微量注射泵在氣管切開后持續(xù)濕化中的臨床應用

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1、微量注射泵在氣管切開后持續(xù)濕化中的臨床應用氣管切開行人工呼吸是搶救各種呼吸功能障礙等危重病人最為有效的手段之一,而氣管切開后的濕化護理是這一措施得以實施的重要環(huán)節(jié)。我科自1999~2004年,共收治氣管切開病人107例,隨機對57例病人采用氣道內(nèi)持續(xù)微量注射泵推注濕化液濕化呼吸道取得了滿意效果?,F(xiàn)總結報告如下。1資料與方法1.1臨床資料從1999年4月~2004年6月,將107例氣管切開病人隨機分為觀察組及對照組,前者采取微量注射泵持續(xù)推注濕化液濕化,共57例,其中男25例,女32例;年齡14~70歲,平均48歲,其中昏迷者36例。對照組50例采用傳統(tǒng)間

2、斷滴注方法,其中男23例,女27例,年齡16~72歲,平均49歲;其中昏迷32例。兩組均為急性有機磷中毒病人,且在年齡、性別、病情等方面,差異無顯著性。1.2方法1.2.1濕化液的配制0.45%氯化鈉溶液250ml加氟美松5mg,α-糜蛋白酶5mg,慶大霉素8萬u,或根據(jù)痰的細菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗結果更換相應抗生素。1.2.2氣道濕化程度的判斷(1)濕化不良:痰粘稠,量少,不易吸出,肺部呼吸音粗或干。(2)濕化良好:痰液稀薄,量適中,易吸出,肺部呼吸音清晰。(3)濕化過度:痰液呈現(xiàn)泡沫狀,量多,吸之不盡,肺部大量粗口羅音,或短期內(nèi)肺部口羅音明顯增多。1.

3、2.3對照組用20ml注射器定時間斷氣管內(nèi)滴注,每30min1次,每次5~10ml濕化液,也可根據(jù)患者呼吸道分泌物情況調(diào)整間隔時間及用量。1.2.4觀察組將50ml注射器用延長管連接靜脈頭皮針(剪去針頭),然后將頭皮針軟管直接插入氣管套管內(nèi)5~8cm,并用膠布固定其外周,再將注射器裝載于注射泵,調(diào)整好速度持續(xù)推注,并每隔1~2h變動軟管固定位置,以利于氣管濕化均勻。通常開始速度為4~6ml/h,可根據(jù)室內(nèi)溫濕度、病人呼吸道分泌物的粘稠度及量隨時調(diào)整速度,一般不超過10ml/h。1.2.5觀察指標觀察兩組病人刺激性咳嗽、氣道黏膜損傷出血、痰培養(yǎng)陽性(肺部感

4、染)、痰栓形成的例數(shù)。1.2.6統(tǒng)計學分析采用χ2檢驗。2結果觀察組在減少氣道黏膜損傷出血、痰栓形成、肺部感染等方面,臨床效果較對照組顯著,差異有顯著性(P0.05),刺激性咳嗽的差異有顯著性(P0.01)。見表1。表1兩種氣道濕化法的臨床效果比較3討論氣管切開后,一般吸入氣體未能充分濕化,如需進行機械通氣,通氣量往往增加,使氣管和支氣管黏膜水分喪失過度,造成氣道脫水、黏膜干燥、分泌物滯留及干結、纖毛黏液轉(zhuǎn)運系統(tǒng)受損、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢,可能導致氣道阻塞、分泌物潴留在支氣管中,可導致肺泡表面活性物質(zhì)減少,肺順應性下降,而誘發(fā)肺不張、肺部感染等并

5、發(fā)癥。且有實驗證明,肺部感染率隨著氣管濕化程度的降低而升高〔1〕,所以氣管切開病人必須強調(diào)充分的濕化,防止并發(fā)癥的發(fā)生。微量注射泵控制持續(xù)氣道濕化法與傳統(tǒng)的間斷或定時氣道濕化法比較,在減少濕化不良導致的人工氣道并發(fā)癥方面有明顯差異,這是由于該方法具有以下優(yōu)點:(1)不引起嗆咳或刺激性咳嗽:濕化液沿著氣管導管或氣管套管的內(nèi)壁緩慢流入,對氣道無刺激。(2)符合人體氣道持續(xù)濕化要求:可使人工氣道保持良好的持續(xù)濕化狀態(tài),減低痰液粘稠度,不易形成痰栓。(3)減少了肺部感染發(fā)生的機會,氣道分泌物引流通暢,減少了感染發(fā)生的機會。(4)保證濕化液總量及滴注速度的準確性:

6、輸液泵控制持續(xù)氣道濕化過程,可保證滴注液量準確、均勻,并可根據(jù)痰液粘稠度與病室內(nèi)相對濕度等因素隨時調(diào)整滴注速度。(5)經(jīng)常變換濕化位置可使氣管內(nèi)壁得到均勻濕化,防止局部痰液粘稠或痰栓形成。濕化液有減少黏液同支氣管壁的粘著性、濕化支氣管分泌物、增加吸入氣體的濕度和潤滑支氣管壁的作用,能促進痰液稀釋和排出。臨床上最常用的濕化液是蒸餾水和生理鹽水〔2〕。蒸餾水稀釋黏液的作用較強,但刺激性較生理鹽水為強,蒸餾水系低滲液體,有滲透細胞膜和進入細胞內(nèi)的特點,用量過多可使氣道黏膜水腫、氣道阻力增加。作為經(jīng)常濕化,維持呼吸道正常生理功能和排痰功能則用生理鹽水。傳統(tǒng)的濕化

7、液是將藥物加入生理鹽水中,而實驗證明,無菌蒸餾水和0.45%鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水,因為生理鹽水進入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)后,鈉離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài),引起支氣管水腫,不利于氣體交換,而0.45%鹽水吸入后,在氣道內(nèi)濃縮,其濃度接近生理鹽水,對氣道無刺激作用。本研究選用0.45%的鹽水作為常規(guī)濕化液,每日用量約250ml。通過對兩種濕化方法的比較,持續(xù)濕化法明顯優(yōu)于間斷滴藥法。持續(xù)濕化法操作簡單、安全、可靠,能將濕化液準確、緩慢、均速而持續(xù)的滴入呼吸道,濕化效能穩(wěn)定,大大地提高了氣道濕化的安全性和有效性,可減少痰痂形成、刺激性咳嗽及氣道出血的發(fā)生機

8、會,降低肺部感染的發(fā)生率,減少吸痰次數(shù)及吸痰引起的低氧血癥等危險因素,大大提高了

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