微量泵持續(xù)濕化在氣管切開患者中實驗性探究

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1、微量泵持續(xù)濕化在氣管切開患者中實驗性探究【摘要】目的比較氣管內(nèi)微泵持續(xù)濕化與間斷濕化對患者的影響。方法采用隨機分組法,觀察組60例氣管切開患者微泵持續(xù)推注濕化氣道,對照組60例氣管內(nèi)間斷滴注濕化氣道,2組進行回顧性對照研究。結(jié)果觀察組患者的血氧飽和度較明顯增加,痰痂形成,刺激性咳嗽、氣道出血、肺部感染較對照組明顯降低,兩者比較差異明顯。結(jié)論持續(xù)性氣管內(nèi)濕化果優(yōu)子傳統(tǒng)的問斷性氣管內(nèi)濕化。【關(guān)鍵詞】氣管切開;微量泵持續(xù)濕化;間斷濕化氣管切開是搶救及治療危重癥病人的重要措施,由于氣管切開后使上呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失,防御功能減弱,易使氣管內(nèi)套管及上呼吸道形成痰痂,引起氣道堵

2、塞,對肺功能造成一定影響,并增加感染的發(fā)生率[1]。隨著輸液泵持續(xù)氣道濕化方法逐漸應(yīng)用于臨床,使氣管切開患者的并發(fā)癥得到了較好的控制。本研究關(guān)注輸液泵持續(xù)氣道濕化方法對氣管切開患者的臨床效果,并進行對照觀察,取得了滿意結(jié)果現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料選取我院ICU2010年1月-2012年6月收治的120例腦出血和腦挫傷氣管切開患者,于住院的第1-3天行氣管切開,氣管切開7-21do在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏選擇有效的抗生素抗感染、霧化吸入、改善循環(huán)、脫水利尿、糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡、提供足夠熱量等綜合治療的同時,按患者入院先后順序隨機成對照組和觀察組,觀察組共6

3、0例,其中男35例,女25例,年齡19-70歲;對照組共60例,其中男32例,女28例,年齡22-71歲。兩組患者在性別、年齡、病程等相關(guān)因素的比較中,差別無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。1.2方法1.2.1傳統(tǒng)氣道濕化方法對照組采用注射器抽吸濕化液30ml(生理鹽水30ml加入慶大霉素針劑、糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg)。采用傳統(tǒng)的人工手法向套管內(nèi)滴注2-4ml/次,每小時一次濕化氣道。1.2.2輸液泵持續(xù)氣道濕化方法用50ml注射器抽取配制好的氣道濕化液(注射用水50ml加入慶大霉素針劑8萬U、糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg),進行氣道濕化。以2-4ml/h恒速24h持續(xù)套管內(nèi)注入連接輸

4、液泵延伸管,末端接頭皮針細管,并將細管置人氣管內(nèi)5-6cm,在外套管外妥善固定,緩慢、持續(xù)、衡速滴入氣管內(nèi),嚴格無菌操作,并根據(jù)病情設(shè)置泵入速度,即:痰液少者為4-8ml/h,痰液粘稠者為8-10ml/ho1.3觀察指標①血氧飽和度:每小時監(jiān)測患者的血氧飽度;②痰痂形成:是指吸出痰較黏稠,氣道干燥,有痰痂吸或吸痰時不暢,似有痰痂粘附在氣管套管壁上;③肺部感染:經(jīng)常聽診肺部是有痰鳴音觀察痰的性質(zhì),量、色以及體溫變化,必要送檢痰培養(yǎng);④刺激性咳嗽:氣道濕化過程中發(fā)生連續(xù)咳嗽;⑤氣道出血:濕化不夠或頻繁抽吸導(dǎo)致氣管粘膜損傷出血。1.4統(tǒng)計學(xué)方法實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS6.12進行統(tǒng)計分析,兩組間比較

5、應(yīng)用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者濕化效果比較見表lo3討論因?qū)φ战M間隔手工生理鹽水濕化氣道劑量、速度難控制,能滿足氣道濕化的生理需求,易引起嗆咳,不僅增加痛苦,且將部分濕化液咳出,影響濕化效果,易形成痰痂或痰液黏稠,使吸痰的次數(shù)增加,易引起氣管粘膜損傷出血,增加了肺感染的機會,有報道肺部感染率隨氣道濕化程度降低而升高[2]。呼吸道黏膜對吸入的氣體有加溫和濕化作用。人工氣道建立后,吸入氣體繞開了具有溫暖和濕潤功能的鼻腔和上呼吸道,全部由氣管及其以下的呼吸道來加溫和濕化,呼吸道分泌物中水分的丟失因此增加,導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥,造成粘液纖毛系統(tǒng)損傷,清除異物的

6、能力降低,同時還可以引起呼吸道炎性反應(yīng),使呼吸道黏膜糜爛、潰瘍,導(dǎo)致細菌感染。持續(xù)濕化符合氣道持續(xù)丟失水分的生理需要。傳統(tǒng)的氣道濕化液是生理鹽水、慶大霉素和糜蛋白酶。相關(guān)研究證實生理鹽水不能與分泌物混合,生理鹽水對稀釋或溶解分泌是無效的,且易引起患者嗆咳,甚至進入氣道的液體可使痰液向縱深轉(zhuǎn)移到肺部。而且糜蛋白酶為粘液稀釋劑,可刺激局部而致支氣管痙攣和影響氧合。本文將氣管切開患者應(yīng)用輸液泵持續(xù)氣道濕化方法和傳統(tǒng)氣道濕化方法進行比較,結(jié)果顯示效果理想,且能明顯降低刺激性咳嗽、痰栓、肺部感染及痰痂的發(fā)生率。微量注射泵持續(xù)氣道濕化具有以下優(yōu)點:①濕化液沿著氣管導(dǎo)管或氣管套管的內(nèi)壁緩慢流入,對氣道

7、無刺激;②符合人體氣道持續(xù)濕化要求;③氣道分泌物引流通暢,能減少感染的發(fā)生;④保證濕化液總量及滴注速度的準確性。微量泵注入,可以達到最好的臨床效果。但是,我們也注意到,氣道濕化過度也應(yīng)引起重視,可以使痰液過分稀薄,咳嗽頻繁,需要不斷吸引,聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多,患者煩躁不安,發(fā)纟甘加重,而且濕化過度可以造成氣道損傷,甚至導(dǎo)致患者窒息。總之,輸液泵持續(xù)氣道濕化方法效果好,能明顯降低刺激性咳嗽、痰栓、肺部感染及痰痂的發(fā)生率,臨床可以積

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