骨肉瘤患者截肢手術(shù)的臨床護(hù)理

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1、骨肉瘤患者截肢手術(shù)的臨床護(hù)理〔關(guān)鍵詞〕骨肉瘤；截肢術(shù)；護(hù)理　　骨肉瘤是常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，好發(fā)于青少年，死亡率高，危害性極大。手術(shù)是治療骨肉瘤的一項重要措施,對于EnnekingⅡB期以上腫瘤手術(shù)方式主要采用截肢離斷術(shù)。本文對61例骨肉瘤截肢患者手術(shù)前后的臨床護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)報告如下?！　?　臨床資料　　本組病例61例，為我院2004年12月至2006年1月骨科病房收治患者。男性38例，女性23例。年齡8歲～67歲，平均年齡22.7歲。其中，股骨下端骨肉瘤28例，脛骨上端骨肉瘤15例，肱骨上端骨肉瘤

2、13例，股骨上端骨肉瘤5例。其中大腿截肢術(shù)34例，髖關(guān)節(jié)解脫術(shù)12例，半骨盆離斷術(shù)2例，肩關(guān)節(jié)解脫術(shù)8例，肩胛帶離斷術(shù)5例。61例患者經(jīng)過治療、護(hù)理、康復(fù)鍛煉,均無明顯術(shù)后并發(fā)癥，能夠掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，進(jìn)行自我護(hù)理，順利康復(fù)出院，為安裝義肢做好了準(zhǔn)備?！　?　護(hù)理要點及討論　　2.1　術(shù)前護(hù)理　　2.1.1　心理護(hù)理　骨肉瘤是惡性腫瘤，多發(fā)生于青少年，而本組病例均面臨截肢的不幸,患者及家屬均難以接受這種現(xiàn)實。手術(shù)不但是對軀體的一種創(chuàng)傷，還是一種較為嚴(yán)重的心理刺激，手術(shù)作為刺激能影響心理活動，而心理活

3、動反過來又影響手術(shù)的效果，特別是手術(shù)后的康復(fù)〔1〕?；颊咝g(shù)前易產(chǎn)生緊張、恐懼、悲觀、絕望的心理，所以，護(hù)士要對患者進(jìn)行耐心的解釋，親切的安撫，向患者交待手術(shù)程序、環(huán)境、時間、醫(yī)生手術(shù)技術(shù)水平及治療成功的病例，減輕患者精神負(fù)擔(dān)及悲觀情緒，同時做好患者家屬的工作，取得家屬配合以增強(qiáng)患者對醫(yī)務(wù)人員信任感及自身恢復(fù)的信心，使患者積極配合手術(shù)，并可降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防截肢術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生?！　?.1.2　病理性骨折的預(yù)防和護(hù)理　骨肉瘤患者多伴患處局部腫塊，關(guān)節(jié)功能活動受限等，使患者行走不便，易造成病理性骨折

4、。為避免術(shù)前骨折的發(fā)生，護(hù)理上要求搬運患者要輕柔，避免暴力，活動不便者應(yīng)協(xié)助翻身，對已有骨折的患者在給予石膏固定或牽引后按常規(guī)護(hù)理。　　2.1.3　術(shù)前準(zhǔn)備　除按術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，需注意以下幾點：增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，對于體弱患者術(shù)前給予靜脈輸液、輸血或高營養(yǎng)液，減輕患者疼痛。保持病房安靜，保證患者充足的睡眠和休息，按醫(yī)囑給予止痛藥，制定適宜的止痛計劃，讓患者注意保暖，防止感冒，手術(shù)前2天指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上排便、排尿以便于術(shù)后適應(yīng)?！　?.2　術(shù)后護(hù)理　　2.2.1　一般

5、護(hù)理　術(shù)后按骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，注意觀察生命體征變化，保持各引流管通暢，注意觀察敷料滲出的濕度和范圍，滲血過多及時更換，換藥時觀察傷口有無紅腫壓痛及滲液，盡早發(fā)現(xiàn)傷口感染。床邊備止血帶或沙袋，以防動脈結(jié)扎縫線脫落造成的大出血。臥床時盡量保持截肢殘端外展，殘端可用彈力繃帶包纏，以促進(jìn)組織愈合，減輕殘端腫脹與疼痛，使截肢殘端盡快恢復(fù)達(dá)到安裝假肢的要求?！　?.2.2　疼痛護(hù)理　疼痛為患者術(shù)后常見癥狀，患者在高度緊張、消極、焦慮、抑郁等負(fù)性心理影響下可導(dǎo)致內(nèi)源性抑痛物質(zhì)——內(nèi)啡肽和腦啡肽的產(chǎn)生，而致

6、痛物質(zhì)及抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)增高，使疼痛時間延長或程度加重〔2〕。在做好心理護(hù)理的同時，術(shù)后當(dāng)天可適當(dāng)給予嗎啡類等止痛藥物，控制效果較好，使患者安靜休息，有利于恢復(fù)，以后可根據(jù)情況逐漸改為非藥物治療方法，如按摩、暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解患者疼痛。多數(shù)截肢患者術(shù)后易產(chǎn)生幻肢覺與幻肢痛，這是由于術(shù)前腫瘤侵襲壓迫附近組織造成劇烈的疼痛，對皮層中樞刺激形成興奮灶，術(shù)后未能一時消失，部分患者可持續(xù)數(shù)月。對于幻肢痛可采用精神療法，加強(qiáng)解釋，指導(dǎo)患者自我訓(xùn)練調(diào)節(jié)心理平衡，達(dá)到自我分析、自我控制、自我暗示的目的。協(xié)助患者早

7、期下床，安排適當(dāng)?shù)奈膴驶顒右赞D(zhuǎn)移患者注意力，使患者逐步適應(yīng)和接受。可適當(dāng)給予安慰劑治療或在晚間交替給予安眠藥與一般鎮(zhèn)痛藥，在臨床上對緩解幻肢痛有較好的效果。必要時可運用松弛療法或理療，配合醫(yī)師行封閉、交感神經(jīng)阻滯或交感神經(jīng)切除術(shù)〔3〕。通過綜合護(hù)理，幻肢痛大多可隨時間延長而逐漸減輕和消失?！　?.2.3　心理護(hù)理　截肢術(shù)后，患者常有心理上的損失感或不完整感，這種損失感不僅是肢體的損失，而且包括獨立生活能力與自我估價等方面的損失感〔1〕?；颊哂墒中g(shù)前的悲觀、絕望變?yōu)榻箲]、抑郁、社交孤立、自卑和自我形象

8、紊亂等。患者表現(xiàn)為思維緩慢、反應(yīng)遲鈍、言語動作減少，甚至有自殘行為。針對患者的心理變化，應(yīng)在做好生理護(hù)理各項操作的同時，還要耐心開導(dǎo)，用堅定熱情的話語及治療成功的病例給患者予鼓勵，及早啟發(fā)和鍛煉患者的意志和心理承受能力。并積極協(xié)助患者訓(xùn)練健在肢體功能，逐步替代截肢的功能，循序漸進(jìn)幫助患者下地活動，直到患者獨立完成，從而使患者的信心逐步建立和增強(qiáng)。另外，爭取患者家屬的支持，用家屬成員的親情排除患者的孤獨感和挫折感，盡早使患者從自卑和孤單的心態(tài)中走出來，正視現(xiàn)實，增強(qiáng)與疾