淺談藥師在臨床用藥中應注意的問題

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1、淺談藥師在臨床用藥中應注意的問題隨著社會的發(fā)展人們對藥師不再滿足于只為他們提供藥品，而是要求提供安全有效的以患者為中心的用藥服務。在藥師走向臨床、走向病人時，藥師日常的“四查十對、一交待”工作顯得更重要。而要做好這兩項工作，藥師不但要掌握好藥物的劑量、用途、用法、不良反應，還要掌握好藥物的藥理作用、體內動態(tài)過程和各類藥物的合理應用等。所以藥師審查處方發(fā)藥時應注意以下幾點?！　?藥物體內動態(tài)過程如對胃潰瘍患者開處方時盡量避免將硫糖鋁和雷尼替丁合用。因為硫糖鋁在酸性條件下才能與胃黏膜結合起保護作用，而雷尼替丁抑制

2、胃酸分泌，使胃內pH值升高，破壞了硫糖鋁所需要的酸性環(huán)境，故兩藥不宜合用。還有就是抗生素的不合理應用。如對有炎癥的患者將阿莫西林、頭孢拉定與琥珀酸乙酰紅霉素（利君沙）合用，前者為青霉素、頭孢類藥物，后者為大環(huán)內酯類藥物，二者合用致使藥物發(fā)生拮抗。因為前者是繁殖期殺菌劑，后者是速效抑菌劑，二者合用，大環(huán)內酯類藥物使細菌蛋白質的合成迅速被抑制，處于靜止狀態(tài)，致使繁殖期殺菌的青霉素、頭孢類藥物干擾細胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮，而使抗菌效能降低。　　2藥物成分、作用對藥物成分、作用如果不清楚，易重復用藥。如有的處方開

3、了A.P.C，已有足量的解熱鎮(zhèn)痛藥，還與力克舒、白加黑、康泰克等一種或兩種合用，A.P.C含有阿司匹林、非那西汀，力克舒、白加黑等同屬解熱鎮(zhèn)痛藥，重復使用，嚴重者既可能使患者虛脫，又造成經濟損失，不宜合用?！　?藥物配伍藥物配伍不當可使藥效降低或毒副作用加重。如氫氧化鋁（胃舒平）、硫酸亞鐵、葡萄糖酸鈣、次碳酸鉍等高價金屬陽離子的藥物與四環(huán)素合用結果形成絡合物，使后者吸收量減少，藥效降低；呋塞米與氨基糖苷類藥物合用，二者均為內耳淋巴三磷酸腺苷酶抑制劑，增加了耳毒性；靜滴大量青霉素應用0.9%生理鹽水稀釋，不宜用

4、5%或10%葡萄糖稀釋，因降低青霉素的藥效，特別是盛夏，室溫37℃時，青霉素溶解后分子很快排成青霉素稀酸，而易引起過敏反應等?！　?藥物不良反應有些藥物的不良反應易被忽略，如小兒腹瀉，醫(yī)師為其開了諾氟沙星，但此藥對未成年人骨骼形成有延緩作用，會影響兒童發(fā)育，故應與醫(yī)師聯系，建議改用其他藥物。　　5藥物半衰期　　根據藥物的半衰期不同，給藥時間可分1～4次/d不等，可有的醫(yī)師不熟悉藥物半衰期，幾乎所有的口服藥都按3次/d給藥，包括大家最熟悉的SMZ，它的半衰期為12h，只需2次／d即可。這就要求藥師對藥物半衰期熟

5、悉掌握，向醫(yī)師提出糾正，以發(fā)揮藥物的最佳療效?！　?藥物劑量老年和小兒患者用藥劑量小，而醫(yī)師為他們開的處方如果是腸溶衣或膠囊劑時，每次用量僅為1/3或1/2粒，如將藥品剖開，必會失去腸溶藥效用，增加不良反應，影響藥物的崩解度等。因此要與醫(yī)師協商解決。　　7藥物名稱有很多藥物名稱相似，但作用大不一樣，有的甚至相左。如處方中常錯寫的阿拉明與可拉明、消心痛與消炎痛、地巴唑與他巴唑。藥師要根據處方上的其他藥物看患者什么病，以免出錯，一字之差鑄成大錯的例子屢見不鮮?！　?影響實驗室檢查值的藥物對化驗、做腦電圖等檢查有影

6、響的藥物，如抗凝藥、抗驚厥藥、抗高血壓藥、抗感染藥、降糖藥、激素藥及中樞神經系統(tǒng)藥物等，應告訴患者在檢查前不用上述有關藥物。　　9藥物與飲食禁忌如硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵合劑等藥忌茶；滅滴靈、苯巴比妥忌酒等。發(fā)藥時分別告訴患者，以免降低藥效或出現毒副作用。對一般藥物最好用溫開水200ml以上送服，避免用茶水、豆?jié){、咖啡、牛奶及其他乳制品送服，因為這些飲料中的一些引起有效成分與藥物發(fā)生化學變化而產生沉淀，影響療效。服藥后也不宜立即飲茶，尤其是濃茶，最好在服藥后間隔1.5～2h?！　?0藥物副作用要告知患者對藥物的非治

7、療性作用（副作用）、不良反應等，發(fā)藥時應預先告訴患者，以免停用。如654-2及阿托品服后出現口干，要向患者講明。　　11藥物的特殊用法有些藥物出廠時分兩部分，部分患者因不會看說明書而不知所措。如云南白藥中帶一保險粒子，較重的跌打損傷患者應先服一保險粒子，輕傷及其他病癥不必服。再如，有的藥物須注意服藥時辰和初次大劑量，像強的松、滅滴靈等。藥師發(fā)藥時除用文字寫清外，還應以語言向患者交待清楚，以免患者產生疑慮。由此可見，藥師與臨床用藥關系非常密切。藥師在藥物調劑時先審查處方把好關，發(fā)藥時再用親切的語言以患者能理解的

8、方式，明確詳細地向患者交待清楚，確保藥物的療效。