球頭硅膠管逆行植入術(shù)治療慢性淚囊炎

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1、球頭硅膠管逆行植入術(shù)治療慢性淚囊炎梅紅云楊萍樊有集張繼旭普曉燕【摘要】目的觀察球頭硅膠管植入術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效。方法慢性淚囊炎患者41例(49眼)，行球頭硅膠管逆行植入術(shù)，術(shù)后1周沖洗淚道1次/天，之后每個月沖洗淚道1次。結(jié)果所有患者術(shù)中均成功植入球頭硅膠管，手術(shù)時間平均5～10分鐘。術(shù)后溢淚癥狀立即改善，淚道沖洗均通暢。觀察5-24個月，治愈42眼(85.7%)、好轉(zhuǎn)6眼（12.2%）、硅膠管自行脫落1眼（2%）。結(jié)論球頭硅膠管植入治療慢性淚囊炎，操作簡便，創(chuàng)傷小,效果較好，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】球頭硅膠管

2、植入慢性淚囊炎我院眼科自2007年至2009年采用球頭硅膠管逆行植入術(shù)治療慢性淚囊炎，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.12007年4月至2009年8月在本院順利行球頭硅膠管植入術(shù)的慢性淚囊炎患者41例(49眼)，女34例（42眼），男7例（7眼）。術(shù)前均淚道沖洗確診鼻淚管阻塞并有膿液自淚小點返流，鼻腔檢查排除淚道及鼻腔急性炎癥反應(yīng)和占位等疾病。1.2手術(shù)方法1%的慶大霉素溶液沖洗淚道直至淚囊分泌物沖洗干凈。1%丁卡因棉簽伸入下鼻道行鼻腔粘膜表面麻醉，2%利多卡因行眶下神經(jīng)阻滯麻醉,再沿上淚小管走行向內(nèi)眥韌

3、帶區(qū)局部麻醉。擴張上淚點，7號淚道空心探針插入3-0絲線，探針自上淚點插入，行鼻淚道探通并順勢插至下鼻道。向探針內(nèi)注入生理鹽水，將引線下段送入鼻腔，用環(huán)狀取線鉤將引線下段鉤出鼻孔,拔出探針。接擴鼻淚管繩（2.5mm粗）,借助引線將擴張繩拉入鼻淚道并做“拉鋸式”運動，利用其粗糙面除去阻塞鼻淚管的炎癥增生組織，使其充分擴大。接球頭硅膠管，將球頭硅膠管逆行植入鼻淚管及淚囊，使球頭部進入淚囊并卡在鼻淚管上口而尾部留置鼻腔。自下淚點注入生理鹽水，如沖洗通暢則表明植入管位置良好，否則需作調(diào)整。確定硅膠管位置良好后剪除上端牽引線

4、。1.3術(shù)后處理全身使用抗生素3-5天，滴左氧氟沙星眼液4次/天，持續(xù)1個月。1%慶大霉素溶液沖洗淚道1次/天，持續(xù)1周，之后沖洗淚道1次/周。3月后拔管，拔管后仍沖洗淚道1次/月。術(shù)后隨訪6-24個月。1.4療效評定標準　治愈：無溢淚溢膿,淚道沖洗通暢,液體返流;好轉(zhuǎn)：溢淚溢膿明顯減輕,淚道沖洗通暢或加壓沖洗通暢;無效：溢淚溢膿仍然存在,淚道沖洗不通暢。2結(jié)果本組41例(49眼)術(shù)中均成功植入球頭硅膠管，沖洗淚道通暢，多數(shù)患者第2天即感溢淚癥狀明顯減輕。術(shù)后隨診6-24個月。治愈42眼(85.7%)；好轉(zhuǎn)6眼（1

5、2.2%）；硅膠管脫落1眼（2%）。手術(shù)并發(fā)癥：淚小點撕裂1眼；鼻腔粘膜出血一般為少量滲血，無需處理自行止血；術(shù)中無難以忍受的疼痛，僅在擴張鼻淚管及植入球頭硅膠管時有脹痛感。手術(shù)時間平均約5-10分鐘。3討論慢性淚囊炎是眼科常見病，尤其農(nóng)村發(fā)病率高。傳統(tǒng)的治療方法淚囊鼻腔吻合術(shù)雖然成功率高，但是要開刀鑿骨頭、創(chuàng)傷大、術(shù)中易出血，手術(shù)復(fù)雜、患者精神緊張、治療時間較長，且面部留有切口瘢痕、年老體弱患者難以耐受。近年來開展的從鼻腔逆行植入球頭硅膠管不需切開皮膚,不改變淚道的正常結(jié)構(gòu),是一種微創(chuàng)的治療方法。選用的新型硅膠材

6、料[1]，生物相容性好,化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,對組織無刺激,無明顯不良反應(yīng),耐高低溫,可長期留置于淚道內(nèi),且質(zhì)地柔軟、表面光滑、富有彈性,是目前較好的植入材料。逆行球頭硅膠管植入手術(shù)步驟相對簡單，僅需4步：探淚道、送引線、擴大鼻淚管、逆插球頭硅膠管。手術(shù)時間短，熟練者手術(shù)時間僅需5-10min左右。手術(shù)器械材料成本低，術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快，患者痛苦小,易接受。面部皮膚無手術(shù)痕跡。手術(shù)效果較好。手術(shù)的關(guān)鍵是：（1）硅膠管頭部要進入淚囊而不能留在鼻淚管內(nèi)，否則硅膠管頭部會被擠壓變形失去引流作用，硅膠管也無法固定會自行脫落，導(dǎo)致手

7、術(shù)失敗。牽拉球頭硅膠管由鼻腔進入鼻淚管時有一個突破感，進入淚囊時有一個落空感，測量球頭牽引線露出淚點的長度為8cm以確定球頭部在淚囊內(nèi)，再沖洗淚道通暢證實球頭在淚囊內(nèi)方可剪去引線。（2）鼻淚管充分擴大。否則植入的硅膠管可能被壓扁，表現(xiàn)為術(shù)后早期沖洗淚道不暢或不通，與醫(yī)生的經(jīng)驗不足及鼻淚管骨性狹窄有關(guān)。預(yù)防措施是用較粗的繩充分擴大鼻淚管。（3）纖維增生使鼻淚管再次阻塞手術(shù)失敗，表現(xiàn)為拔管一段時間后淚道沖洗不通。預(yù)防措施是術(shù)后要定期沖洗淚道，也可使用抑制纖維增生的藥物。單純淚囊炎球頭硅膠管植入術(shù)手術(shù)失敗者還可再改作淚囊

8、鼻腔吻合術(shù)。綜上所述,鼻淚管逆行球頭硅膠管植入術(shù)是治療慢性淚囊炎、淚道阻塞的一種較好的方法，在基層醫(yī)院值得廣泛推廣。