球頭硅膠管治療慢性淚囊炎的臨床觀察

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1、球頭硅膠管治療慢性淚囊炎的臨床觀察【摘要】口的探討運(yùn)用球頭硅膠管逆行淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎的手術(shù)效果。方法對(duì)30例（31眼）慢性淚囊炎患者行逆行淚道插入球頭硅膠管術(shù)。結(jié)果術(shù)后隨訪6?12個(gè)月，取得滿意效果。結(jié)論逆行淚道插入球頭硅膠管治療慢性淚囊炎，辦法簡(jiǎn)便，效果良好，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】慢性淚囊炎;逆行淚道插入球頭硅膠管術(shù)慢性淚囊炎是眼科門診常見疾病之一，常規(guī)治療辦法需行淚囊鼻腔吻合術(shù)，費(fèi)用較高，且面部切口易留瘢痕、術(shù)后影響美觀。我院自2004年6月至今，采用球頭硅膠管逆行淚道插管術(shù)治療慢性淚囊炎30例（31眼），取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組

2、30例⑶眼）慢性淚囊炎患者，男9例10眼，女21例21眼；年齡最大63歲，最小21歲。其中4例4眼曾行淚道插管術(shù)后復(fù)發(fā)流淚、溢膿，所有患者術(shù)前淚道沖洗時(shí)，均有膿性分泌物反流，術(shù)前檢查鼻腔無(wú)明顯鼻疾，滴用咲麻滴鼻液及抗生素眼水2?3天，術(shù)前30min運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑和止血藥物，做好術(shù)前準(zhǔn)備。1.2方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備(1)備8cm腰穿注射長(zhǎng)針頭,30cm長(zhǎng)0號(hào)縫線1根；5ml一次性注射器1支；淚道探針1套；球頭硅膠管1根；鼻鏡、鉤線器，槍狀銀各1把；1%地卡因液；0.5%麻黃素液備用,2%的利多卡因5ml[l]o(2)淚點(diǎn)表面麻醉，向淚囊注入1%地卡因0.5ml,下鼻道內(nèi)填入地卡因

3、、麻黃素棉片，2%的利多卡因5ml做術(shù)眼淚小管、淚囊周圍皮下浸潤(rùn)麻醉及眶下神經(jīng),篩前神經(jīng)阻滯麻醉。1.2.2手術(shù)步驟(1)淚點(diǎn)擴(kuò)張，淚鼻道送引線:將8cm長(zhǎng)帶線腰穿針自擴(kuò)張后的上淚小點(diǎn)進(jìn)針，先垂直再水平，進(jìn)入淚囊達(dá)骨壁后再垂直，上下反復(fù)提插，尋找準(zhǔn)鼻淚管最低點(diǎn)后將針推進(jìn)至鼻腔，鉤線器置入下鼻道并鉤住針管，腰穿針接5ml注射器，用生理鹽水將針管內(nèi)引線沖至下鼻道，鉤岀。(2)繩擴(kuò)大鼻淚管：將下引線與擴(kuò)張繩相接，涂抗生素眼膏，將繩上拉至淚囊，并反復(fù)提插，從而擴(kuò)大鼻淚管。(3)置入球頭硅膠管：同樣，將下引線與球頭硅膠管上的引線相接,并將之拉入淚囊。剪斷球頭硅膠管上的引線，抗生索沖洗液

4、反復(fù)沖洗,觀察無(wú)阻力后術(shù)畢[2]o1.3術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后處理術(shù)中拉線時(shí)應(yīng)順勢(shì)拉出，不可強(qiáng)拉。術(shù)后每FI滴抗生素眼水4?6次，生理鹽水沖洗淚道每2H1次，持續(xù)3?5天，以后改每周1次，2周內(nèi)適當(dāng)運(yùn)用類固醇藥物，6?12個(gè)月后從鼻腔拔除球頭硅膠管，沖洗淚道。2結(jié)果術(shù)后隨訪6?12個(gè)月(手術(shù)療效在6個(gè)月以后評(píng)定為準(zhǔn)),療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果：(1)流淚消失，淚道沖洗通暢為治愈。1%熒光素鈉滴眼，5?lOmin鼻腔顯示該藥液者26例27眼。(2)流淚減輕,淚道沖洗通暢為好轉(zhuǎn)。1%熒光素鈉滴眼，5?lOmin鼻腔無(wú)該藥液顯示者3例3眼。(3)仍有流淚，指壓淚囊區(qū)有分泌物從上下淚小點(diǎn)溢出為

5、無(wú)效,淚道沖洗不通者1例1眼。3討論慢性淚囊炎是眼科常見病、多發(fā)病，特別是基層衛(wèi)生條件差的地方，發(fā)病率更高，常規(guī)淚囊鼻腔吻合術(shù)，面部易留瘢痕且費(fèi)用較高，鼻淚內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)，受設(shè)備限制而難以開展。此法優(yōu)點(diǎn)是面部不留瘢痕，淚囊周圍組織損傷少，創(chuàng)口愈合快，不影響再次手術(shù)，一次成功率85%,失敗后可重做或改做淚囊鼻腔吻合術(shù)。術(shù)者應(yīng)熟練掌握正常組織結(jié)構(gòu)及適應(yīng)證，鼻腔急性炎癥、萎縮性鼻炎、肥大性鼻炎及年幼患者應(yīng)視為禁忌證［3］?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1何守志?眼科手術(shù)圖譜?北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,64-65.2劉東光逆行淚道插管十分鐘術(shù)式（手術(shù)光盤）?廣州眼科中心,3MetsonR.

6、Endoscopicsurgeryforlacrimalobstruct!on.OtolaryngosHeadNeckSurg,1991,104:473