西咪替丁、更昔洛韋、利巴韋林治療小兒水痘的療效比較論文

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1、西咪替丁、更昔洛韋、利巴韋林治療小兒水痘的療效比較論文楊康治，項(xiàng)素素，馮思國(guó)，吳少華，陳正珊【摘要】目的：比較西咪替丁、更昔洛韋及利巴韋林治療小兒水痘的療效及安全性。方法：90例水痘患兒隨機(jī)分為三組，利巴韋林組30例用利巴韋林注射液10mg/(kg·d)；更昔洛韋組30例用更昔洛韋注射液5mg/(kg·d)；西咪替丁組30例用西咪替丁注射液15mg/(kg·d)，三組均1次/d靜脈滴注，療程5d.freelg/(kg·d)、更昔洛韋注射液5mg/(kg·d)、利巴韋林注射液10mg/(kg·d)靜脈滴注，1次/d，療程5d。對(duì)退熱時(shí)間、皮膚瘙癢消失時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及療效進(jìn)行觀察

2、。1.3療效判定顯效：～1d退熱、瘙癢消失，～3d皮疹結(jié)痂；有效：～2d退熱、瘙癢消失，～4d皮疹結(jié)痂；無效：2d退熱、瘙癢消失，4d皮疹結(jié)痂。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1三組療效比較總有效率西咪替丁組與利巴韋林組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.36，P0.05）；更昔洛韋組與利巴韋林組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.95，P0.01）；更昔洛韋組與西咪替丁組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.19，P0.05），見表2。表2三組療效比較（略）2.2三組癥狀

3、體征好轉(zhuǎn)時(shí)間比較更昔洛韋組與西咪替丁組退熱時(shí)間、皮膚瘙癢消失、結(jié)痂時(shí)間明顯縮短，西咪替丁組與利巴韋林組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=5.9651、13.6365、14.2857，P均0.05)；更昔洛韋組與利巴韋林組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=6.2267、14.6310、14.8214，P均0.05)；西咪替丁組與更昔洛韋組比較，差異無顯著性意義（q=0.26162、1.0263、0.53571，P均0.05)，結(jié)果見表3。表3三組癥狀體征好轉(zhuǎn)時(shí)間比較（略）2.3不良反應(yīng)西咪替丁組有1例出現(xiàn)惡心；更昔洛韋組有2例出現(xiàn)惡心、1例皮疹、1例頭痛；利巴韋林組有1例出現(xiàn)皮疹，均癥狀輕

4、微，未停藥，亦未采用其它方法治療。所有患兒均未見其它并發(fā)癥發(fā)生。3討論小兒水痘由水痘帶狀庖疹病毒（VZV）引起，呈散發(fā)或流行，傳染性很強(qiáng)。雖然本病有自限性，但由于我國(guó)未普及對(duì)兒童進(jìn)行水痘疫苗的計(jì)劃接種，近年來發(fā)病有增多的趨勢(shì)，局部區(qū)域爆發(fā)流行時(shí)有發(fā)生，由水痘并發(fā)的肺炎、腦炎、心肌炎及感染水痘后成人期繼發(fā)的帶狀皰疹等，嚴(yán)重地危害著人體健康［2］，因此，對(duì)確診患兒，盡快減輕水痘癥狀，縮短痊愈時(shí)間是治療的關(guān)鍵。既往常用廣譜抗病毒藥利巴韋林治療水痘，其抗病毒機(jī)制是在細(xì)胞內(nèi)被腺苷激酶磷酸化形成單磷酸，干擾肌苷磷酸脫氫酶活性影響鳥苷酸合成，從而阻斷DNA病毒復(fù)制，但其對(duì)病毒腺苷激酶依賴性

5、太強(qiáng)，且易產(chǎn)生耐藥性，因而臨床療效相對(duì)較差［3］，且有白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，使其臨床使用受到限制。更昔洛韋是一種抗DNA病毒的抑制劑，被感染細(xì)胞攝取后，經(jīng)病毒的脫氧烏苷激酶催化，轉(zhuǎn)化為單磷酸更昔洛韋，再經(jīng)細(xì)胞酶系轉(zhuǎn)化為三磷酸更昔洛韋，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制三磷酸脫氧鳥苷與DNA聚合酶結(jié)合，從而抑制病毒DNA合成。對(duì)CMV、HSV、EBV、ADV、VZV等多種DNA病毒均表現(xiàn)很強(qiáng)的活性［36］。西咪替丁既是H2受體阻滯劑又是一種免疫調(diào)節(jié)劑，可提高Ｔ淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，對(duì)組胺致毛細(xì)血管通透性增加及皮膚損害有較強(qiáng)抑制作用，起到抗病毒、退熱、快速止癢、消腫、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合的目的，從而明顯減輕

6、水痘病毒所致皮膚損害、病毒血癥及并發(fā)癥發(fā)生［7］。本文通過對(duì)90例水痘患兒分組治療，結(jié)果顯示在退熱、瘙癢緩解、結(jié)痂時(shí)間及總有效率方面，西咪替丁和更昔洛韋組療效相近，均明顯優(yōu)于利巴韋林。更昔洛韋滴注過快可引起心悸、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，輸注時(shí)間不應(yīng)少于1h；由于更昔洛韋針劑為強(qiáng)堿性，應(yīng)稀釋為0.5mg/mL濃度的溶液，輸注時(shí)注意避免滲漏，而且長(zhǎng)期應(yīng)用可抑制骨髓。本組治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的白細(xì)胞及血小板下降等骨髓抑制情況，說明更昔洛韋短期治療是安全的，但由于病例較少，潛在的不安全因素仍有待觀察。西咪替丁治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，表明西咪替丁短期治療是安全的，由于長(zhǎng)期應(yīng)

7、用亦存在抑制骨髓等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎使用。由于西咪替丁遠(yuǎn)較更昔洛韋價(jià)廉易得，不良反應(yīng)較少，效價(jià)比更高，使用更方便，可以在臨床推廣使用，特別在基層醫(yī)院，可作為治療小兒水痘的首選藥物?！?/p>