西咪替丁、更昔洛韋、利巴韋林治療小兒水痘的療效比較

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1、西咪替丁、更昔洛韋、利巴韋林治療小兒水痘的療效比較：楊康治，項(xiàng)素素，馮思國(guó)，吳少華，陳正珊【摘要】目的：比較西咪替丁、更昔洛韋及利巴韋林治療小兒水痘的療效及安全性。方法：90例水痘患兒隨機(jī)分為三組，利巴韋林組30例用利巴韋林注射液10mg/(kg·d)；更昔洛韋組30例用更昔洛韋注射液5mg/(kg·d)；西咪替丁組30例用西咪替丁注射液15mg/(kg·d)，三組均1次/d靜脈滴注，療程5d，其他治療相同。結(jié)果：西咪替丁組總有效率86.67%，更昔洛韋組總有效率93.33%，利巴韋林組總有效率63.33%；西咪替丁組和更昔洛韋組癥狀、體征好轉(zhuǎn)時(shí)間比

2、較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與利巴韋林組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：西咪替丁和更昔洛韋治療小兒水痘療效顯著，短期使用安全性好?！娟P(guān)鍵詞】西咪替丁；更昔洛韋；利巴韋林；水痘；兒童小兒水痘是常見的病毒感染性疾病，尤其是春冬季多見，往往呈小區(qū)域流行，嚴(yán)重影響學(xué)齡前和學(xué)齡兒童的身心健康。既往用利巴韋林抗病毒治療，療效欠佳。我們用西咪替丁、更昔洛韋和利巴韋林分別治療小兒水痘，并進(jìn)行療效及安全性比較，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料2005年1月至2006年12月我院收治符合小兒水痘診斷標(biāo)準(zhǔn)［

3、1］的患兒90例，其中男53例，女37例，年齡2～13歲。起病初期均有發(fā)熱、疲乏無(wú)力、流鼻涕、打噴嚏、食欲不振、劇烈瘙癢性皮疹（向心性）等；病程≤3d，未使用其他抗病毒藥物；排除病例：白細(xì)胞＜2.0×109/L，中性白細(xì)胞≤1.0×109/L。隨機(jī)分為西咪替丁組、更昔洛韋組和利巴韋林組各30例，三組在性別、年齡、體溫、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。表1三組一般資料比較（略）　　1.2治療方法　　　三組均給予維生素C及對(duì)癥治療，合并細(xì)菌感染者加用抗生素等常規(guī)綜合治療，在此基礎(chǔ)上三組分別給予西咪替丁注射液15m

4、g/(kg·d)、更昔洛韋注射液5mg/(kg·d)、利巴韋林注射液10mg/(kg·d)靜脈滴注，1次/d，療程5d。對(duì)退熱時(shí)間、皮膚瘙癢消失時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及療效進(jìn)行觀察?！　?.3療效判定　　顯效：～1d退熱、瘙癢消失，～3d皮疹結(jié)痂；有效：～2d退熱、瘙癢消失，～4d皮疹結(jié)痂；無(wú)效：>2d退熱、瘙癢消失，>4d皮疹結(jié)痂?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　　　　所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　2.1三組療效比較　　　　總有效率西咪替丁組與利

5、巴韋林組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.36，P<0.05）；更昔洛韋組與利巴韋林組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.95，P<0.01）；更昔洛韋組與西咪替丁組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.19，P>0.05），見表2。表2三組療效比較（略）　　2.2三組癥狀體征好轉(zhuǎn)時(shí)間比較　　　　更昔洛韋組與西咪替丁組退熱時(shí)間、皮膚瘙癢消失、結(jié)痂時(shí)間明顯縮短，西咪替丁組與利巴韋林組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=5.9651、13.6365、14.2857，P均<0.05)；更昔洛韋組與利巴韋林組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=6.2267

6、、14.6310、14.8214，P均<0.05)；西咪替丁組與更昔洛韋組比較，差異無(wú)顯著性意義（q=0.26162、1.0263、0.53571，P均>0.05)，結(jié)果見表3。表3三組癥狀體征好轉(zhuǎn)時(shí)間比較（略）　　　　既往常用廣譜抗病毒藥利巴韋林治療水痘，其抗病毒機(jī)制是在細(xì)胞內(nèi)被腺苷激酶磷酸化形成單磷酸，干擾肌苷磷酸脫氫酶活性影響鳥苷酸合成，從而阻斷DNA病毒復(fù)制，但其對(duì)病毒腺苷激酶依賴性太強(qiáng)，且易產(chǎn)生耐藥性，因而臨床療效相對(duì)較差［3］，且有白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，使其臨床使用受到限制。　　　　更昔洛韋是一種抗DNA病毒的抑制劑，被感染細(xì)

7、胞攝取后，經(jīng)病毒的脫氧烏苷激酶催化，轉(zhuǎn)化為單磷酸更昔洛韋，再經(jīng)細(xì)胞酶系轉(zhuǎn)化為三磷酸更昔洛韋，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制三磷酸脫氧鳥苷與DNA聚合酶結(jié)合，從而抑制病毒DNA合成。對(duì)CMV、HSV、EBV、ADV、VZV等多種DNA病毒均表現(xiàn)很強(qiáng)的活性［36］?！　　　∥鬟涮娑〖仁荋2受體阻滯劑又是一種免疫調(diào)節(jié)劑，可提高Ｔ淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，對(duì)組胺致毛細(xì)血管通透性增加及皮膚損害有較強(qiáng)抑制作用，起到抗病毒、退熱、快速止癢、消腫、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合的目的，從而明顯減輕水痘病毒所致皮膚損害、病毒血癥及并發(fā)癥發(fā)生［7］?！　　　”疚耐ㄟ^對(duì)90例水痘患兒分組治療，結(jié)果顯示在退熱、

8、瘙癢緩解、結(jié)痂時(shí)間及總有效率方面，西咪替丁和更昔洛韋組療效相近，均明顯優(yōu)于利巴韋林。更昔洛韋滴注過快可引起心