pph加痔核切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔80例臨床分析

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1、PPH加痔核切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔80例臨床分析【關(guān)鍵詞】環(huán)狀混合痔；痔上黏膜環(huán)切術(shù)；痔核切除術(shù)　　〔摘要〕目的評價痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）加痔核切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法對80例環(huán)狀混合痔先行痔核切除術(shù)，再行標準的PPH手術(shù)。結(jié)果術(shù)后肛門口平整無水腫，排便后未見痔核脫出及肛門異物感，無肛管縮小和肛門狹窄。結(jié)論環(huán)狀混合痔可采取PPH加痔核切除術(shù)，療效滿意，切實可行?！碴P(guān)鍵詞〕環(huán)狀混合痔；痔上黏膜環(huán)切術(shù)；痔核切除術(shù)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）是1998年意大利學(xué)者Longo設(shè)計的一種通過吻合器環(huán)形切除直腸下端黏膜來治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔及混合痔的手術(shù)方法，但對于治療環(huán)狀混合痔的效果，此類

2、臨床報道甚少。我院肛腸科自2004年6月開始應(yīng)用該技術(shù)加痔核切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔80例，均取得了很好的療效。1資料與方法1.1一般資料本組80例均為Ⅲ、Ⅳ期環(huán)狀混合痔，男47例，女33例，年齡22~67歲，發(fā)病時間2~8年。全部患者排便后混合痔脫出體外，可用手回納肛內(nèi)者56例，回納后仍然脫出者24例，所有患者均有明顯便血和肛門墜脹不適，有的甚至疼痛難忍。1.2治療方法術(shù)前晚均口服蓖麻油50ml清潔腸道，在聯(lián)合腰麻條件下取膀胱截石位，常規(guī)消毒會陰皮膚和直腸腔內(nèi)黏膜，鋪無菌孔巾。持續(xù)擴肛4指5min，用16號組織鉗分別提起2~3枚混合痔外痔部分明顯痔核，高頻電刀做外痔部分“V”形切口，逐漸分離

3、外痔部分靜脈叢至齒狀線處，16號彎鉗縱形鉗著內(nèi)痔部分，7號絲線“8”字貫穿縫合結(jié)扎，剪除壞死痔核，“V”形創(chuàng)面高頻電刀充分止血。依次切除2~3枚混合痔后，再次持續(xù)擴肛4指5min，肛門直腸腔內(nèi)消毒，采用PPH手術(shù)（吻合器由上海醫(yī)療器械總廠提供），用7號絲線3、6、9、12點固定透明肛管擴肛器，取出內(nèi)栓，再次直腸黏膜消毒，借助半弧形肛鏡縫扎器于齒狀線上3.5cm和4.5cm處用微喬線通過旋轉(zhuǎn)縫扎器順時針做2圈黏膜下荷包縫合。取出縫扎器，將吻合器張開到最大程度的頭端伸入到兩個荷包縫線以上，收緊荷包縫線并打結(jié)，用帶線器通過側(cè)孔引出，適當牽拉結(jié)扎線，同時順時針旋緊吻合器到安全刻度，打開保險裝置擊發(fā)

4、，保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)1min，一次完成痔上黏膜環(huán)形切除及吻合。逆時針旋松并取出吻合器，通過半弧形縫扎器檢查吻合口，若有活動性出血即用4號絲線做“8”字縫合止血，無出血即取出透明肛管擴張器。一般見混合痔基本回縮至肛內(nèi)，仍有少許皮贅者，用高頻電刀切除、止血。創(chuàng)口顯線形對合。術(shù)后肛內(nèi)塞腎上腺素紗條止血，外蓋無菌敷料，膠布加壓固定。2結(jié)果80例手術(shù)均一次成功，原位于肛門外脫出的較大混合痔給予切除，余下較小的混合痔、內(nèi)痔與部分外痔向上被提入肛管內(nèi)。肛門平整，無水腫、無皮贅突起。術(shù)后均有下腹部墜脹不適和肛門燒灼狀疼痛，給予肌注強痛定均可緩解。術(shù)后3天排便，無明顯疼痛，無便血，無肛門突出異物感，未見痔核

5、脫出。檢查肛門內(nèi)外已無肥大痔體。創(chuàng)口平均愈合時間14天，術(shù)后患者住院時間平均10天。隨訪1~3個月，無一例大便失禁、肛周膿腫、肛門口及吻合口狹窄，無一例復(fù)發(fā)。3討論PPH手術(shù)方法的機制是在脫垂內(nèi)痔的上方近內(nèi)痔上緣處，環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除的同時對遠近端黏膜進行吻合，使脫垂的內(nèi)痔及黏膜向上懸吊和牽拉，不再下移和脫垂〔1，2〕。同時由于位于黏膜下層來自直腸上動脈的分支被切斷，術(shù)后能使痔的血供減少，痔塊逐漸萎縮，一方面治療了環(huán)狀混合痔，另一方面有效地保留了肛管的精細控便能力。但臨床上環(huán)狀混合痔，如果僅僅只做PPH手術(shù)，雖然脫出的內(nèi)痔部分及一小部分外痔能被提拉回縮到肛管

6、內(nèi)，但大部分外痔依然存在，特別是反復(fù)發(fā)作的結(jié)締組織外痔部分，僅靠血供減少、痔核逐漸萎縮是不能及時改善患者肛門突出的異物感，必須給予切除。因此，我院對80例環(huán)狀混合痔患者均在PPH手術(shù)基礎(chǔ)上給予痔核切除術(shù)，收到了滿意的效果。PPH加痔核切除術(shù)的主要優(yōu)點：（1）術(shù)后肛門口無水腫、皮贅。（2）肛門口平整，便時無突出的異物感。（3）無大便失禁、肛門流溢，控便能力自如，排便通暢。（4）與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)比較，平均住院時間縮短，避免了因肛管皮膚切除過多所帶來的肛管縮小和肛門狹窄等并發(fā)癥。（5）手術(shù)后便血少，無繼發(fā)性大出血?！?/p>