pph加痔核切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔80例臨床分析_1

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果PPH加痔核切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔80例臨床分析【關(guān)鍵詞】環(huán)狀混合痔；痔上黏膜環(huán)切術(shù)；痔核切除術(shù)　　［摘要］目的評(píng)價(jià)痔上黏膜環(huán)切術(shù)加痔核切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法對(duì)80例環(huán)狀混合痔先行痔核切除術(shù)，再行標(biāo)準(zhǔn)的PPH手術(shù)。結(jié)果術(shù)后肛門(mén)口平整無(wú)水腫，排便后未見(jiàn)痔核脫出及肛門(mén)異物感，無(wú)肛管縮小和肛門(mén)狹窄。結(jié)論環(huán)狀混合痔可采取PPH加痔核切除術(shù)，療效滿意，切實(shí)可行。［關(guān)鍵詞］環(huán)狀混合痔；痔上黏膜環(huán)切術(shù)；痔

2、核切除術(shù)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)是1998年意大利學(xué)者Longo設(shè)計(jì)的一種通過(guò)吻合器環(huán)形切除直腸下端黏膜來(lái)治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔及混合痔的手術(shù)方法，但對(duì)于治療環(huán)狀混合痔的效果，此類(lèi)臨床報(bào)道甚少。我院肛腸科自XX年6月開(kāi)始應(yīng)用該技術(shù)加痔核切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔80例，均取得了很好的療效。1資料與方法一般資料課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果

3、本組80例均為Ⅲ、Ⅳ期環(huán)狀混合痔，男47例，女33例，年齡22~67歲，發(fā)病時(shí)間2~8年。全部患者排便后混合痔脫出體外，可用手回納肛內(nèi)者56例，回納后仍然脫出者24例，所有患者均有明顯便血和肛門(mén)墜脹不適，有的甚至疼痛難忍。治療方法術(shù)前晚均口服蓖麻油50ml清潔腸道，在聯(lián)合腰麻條件下取膀胱截石位，常規(guī)消毒會(huì)陰皮膚和直腸腔內(nèi)黏膜，鋪無(wú)菌孔巾。持續(xù)擴(kuò)肛4指min，用16號(hào)組織鉗分別提起2~3枚混合痔外痔部分明顯痔核，高頻電刀做外痔部分“V”形切口，逐漸分離外痔部分靜脈叢至齒狀線處，16號(hào)彎鉗縱形鉗著內(nèi)痔部分，7號(hào)絲線“8”字貫穿縫合結(jié)扎，剪

4、除壞死痔核，“V”形創(chuàng)面高頻電刀充分止血。依次切除2~3枚混合痔后，再次持續(xù)擴(kuò)肛4指min，肛門(mén)直腸腔內(nèi)消毒，采用PPH手術(shù)，用7號(hào)絲線3、6、9、12點(diǎn)固定透明肛管擴(kuò)肛器，取出內(nèi)栓，再次直腸黏膜消毒，借助半弧形肛鏡縫扎器于齒狀線上和處用微喬線通過(guò)旋轉(zhuǎn)縫扎器順時(shí)針做2圈黏膜下荷包縫合。取出縫扎器，將吻合器張開(kāi)到最大程度的頭端伸入到兩個(gè)荷包縫線以上，收緊荷包縫線并打結(jié)，用帶線器通過(guò)側(cè)孔引出，適當(dāng)牽拉結(jié)扎線，同時(shí)順時(shí)針旋緊吻合器到安全刻度，打開(kāi)保險(xiǎn)裝置擊發(fā)，保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)1課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在

5、一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果min，一次完成痔上黏膜環(huán)形切除及吻合。逆時(shí)針旋松并取出吻合器，通過(guò)半弧形縫扎器檢查吻合口，若有活動(dòng)性出血即用4號(hào)絲線做“8”字縫合止血，無(wú)出血即取出透明肛管擴(kuò)張器。一般見(jiàn)混合痔基本回縮至肛內(nèi)，仍有少許皮贅者，用高頻電刀切除、止血。創(chuàng)口顯線形對(duì)合。術(shù)后肛內(nèi)塞腎上腺素紗條止血，外蓋無(wú)菌敷料，膠布加壓固定。結(jié)果0例手術(shù)均一次成功，原位于肛門(mén)外脫出的較大混合痔

6、給予切除，余下較小的混合痔、內(nèi)痔與部分外痔向上被提入肛管內(nèi)。肛門(mén)平整，無(wú)水腫、無(wú)皮贅突起。術(shù)后均有下腹部墜脹不適和肛門(mén)燒灼狀疼痛，給予肌注強(qiáng)痛定均可緩解。術(shù)后3天排便，無(wú)明顯疼痛，無(wú)便血，無(wú)肛門(mén)突出異物感，未見(jiàn)痔核脫出。檢查肛門(mén)內(nèi)外已無(wú)肥大痔體。創(chuàng)口平均愈合時(shí)間14天，術(shù)后患者住院時(shí)間平均10天。隨訪1~3個(gè)月，無(wú)一例大便失禁、肛周膿腫、肛門(mén)口及吻合口狹窄，無(wú)一例復(fù)發(fā)。討論P(yáng)PH手術(shù)方法的機(jī)制是在脫垂內(nèi)痔的上方近內(nèi)痔上緣處，環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除的同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)近端黏膜進(jìn)行吻合，使脫垂的內(nèi)痔及黏膜向上懸吊和牽拉，

7、不再下移和脫垂［1，2］。同時(shí)由于位于黏膜下層來(lái)自直腸上動(dòng)脈的分支被切斷，術(shù)后能使痔的血供減少，痔塊逐漸萎縮，一方面治療課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果了環(huán)狀混合痔，另一方面有效地保留了肛管的精細(xì)控便能力。但臨床上環(huán)狀混合痔，如果僅僅只做PPH手術(shù)，雖然脫出的內(nèi)痔部分及一小部分外痔能被提拉回縮到肛管內(nèi)，但大部分外痔依然存在，

8、特別是反復(fù)發(fā)作的結(jié)締組織外痔部分，僅靠血供減少、痔核逐漸萎縮是不能及時(shí)改善患者肛門(mén)突出的異物感，必須給予切除。因此，我院對(duì)80例環(huán)狀混合痔患者均在PPH手術(shù)基礎(chǔ)上給予痔核切除術(shù)，收到了滿意的效果。PPH加痔核切除術(shù)的主要