PPH加痔核切除術(shù)治療環(huán)狀痔分析

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1、PPH加痔核切除術(shù)治療環(huán)狀痔分析?PPH加痔核切除術(shù)治療環(huán)狀痔分析?【中圖分類號】R656【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2010)10-0026-01【摘耍】目的:評價痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)加痔核切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法:對35例環(huán)狀混合痔先行痔核切除術(shù)，再行標準的PPH手術(shù)。結(jié)果:術(shù)后肛門口平整無水腫,排便后未見痔核脫出及肛門異物感，無肛管縮小和肛門狹窄。結(jié)論:環(huán)狀混合痔可采取PPH加痔核切除術(shù)，療效滿意，切實可行。?【關(guān)鍵詞】環(huán)狀混合痔;痔上黏膜環(huán)切術(shù);痔核切除術(shù)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)是1998年意大利學者Longo設(shè)

2、計的一種通過吻合器環(huán)形切除直腸下端黏膜來治療III、IV度內(nèi)痔及混合痔的手術(shù)方法，但對于治療環(huán)狀混合痔的效果，此類臨床報道甚少。我院肛腸科自2006年6月開始應用該技術(shù)加痔核切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔35例，均取得了很好的療效。?1資料與方法?1.1一般資料:本組35例均為III>IV期環(huán)狀混合痔，男20例，女15例，年齡22?67歲，發(fā)病時間2?8年。全部患者排便后混合痔脫出體外，可用手回納肛內(nèi)者22例，回納后仍然脫出者13例，所有患者均有明顯便血和肛門墜脹不適，有的其至疼痛難忍。?1.2治療方法:術(shù)前晚均口服薑麻油50ml清潔腸道，在聯(lián)合腰麻條件下取膀胱截石位，常

3、規(guī)消毒會陰皮膚和直腸腔內(nèi)黏膜，鋪無菌孔l

4、Jo持續(xù)擴肛4指5min,用16號組織鉗分別提起2?3枚混合痔外痔部分明顯痔核，高頻電刀做外痔部分“V”形切口，逐漸分離外痔部分靜脈從至齒狀線處，16號彎鉗縱形鉗著內(nèi)痔部分,7號絲線“8”字貫穿縫合結(jié)扎，剪除壞死痔核，“V”形創(chuàng)面高頻電刀充分止血。依次切除2?3枚混合痔后,再次持續(xù)擴肛4指5min,肛門直腸腔內(nèi)消毒，采用PPH手術(shù)(吻合器由上海醫(yī)療器械總廠提供)，用7號絲線3、6、9、12點固定透明肛管擴肛器，取岀內(nèi)栓，再次直腸黏膜消毒，借助半弧形肛鏡縫扎器于齒狀線上3.5cm和4.5cm處用微喬線通過旋轉(zhuǎn)縫扎器順時針做

5、2圈黏膜下荷包縫合。取出縫扎器，將吻合器張開到最大程度的頭端伸入到兩個荷包縫線以上，收緊荷包縫線并打結(jié)，用帶線器通過側(cè)孔引出，適當牽拉結(jié)扎線，同時順時針旋緊吻合器到安全刻度，打開保險裝置擊發(fā),保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)1min,一次完成痔上黏膜環(huán)形切除及吻合。逆吋針旋松并取出吻合器，通過半弧形縫扎器檢查吻合口，若有活動性出血即用4號絲線做“8”字縫合止血,無出血即取出透明肛管擴張器?！阋娀旌现袒净乜s至肛內(nèi)，仍有少許皮贅者,用高頻電刀切除、止血。創(chuàng)口顯線形對合。術(shù)后肛內(nèi)塞腎上腺素紗條止血,外蓋無菌敷料，膠布加壓固定。?2結(jié)果?35例手術(shù)均一次成功，原位于肛門外脫出的較

6、大混合痔給予切除,余下較小的混合痔、內(nèi)痔與部分外痔向上被提入肛管內(nèi)。肛門平整，無水腫、無皮贅突起。術(shù)后均有下腹部墜脹不適和肛門燒灼狀疼痛，給予肌注強痛定均可緩解。術(shù)后3天排便，無明顯疼痛，無便血，無肛門突出異物感，未見痔核脫出。檢查肛門內(nèi)外已無肥大痔體。創(chuàng)口平均愈合時間14天，術(shù)后患者住院時間平均10天。隨訪P3個月，無一例大便失禁、肛周膿腫、肛門口及吻合口狹窄，無一例復發(fā)。03討論?PPH手術(shù)方法的機制是在脫垂內(nèi)痔的上方近內(nèi)痔上緣處,環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織,并在切除的同吋對遠近端黏膜進行吻合，使脫垂的內(nèi)痔及黏膜向上懸吊和牽拉，不再下移和脫垂[

7、1,2]。同時由于位于黏膜下層來自直腸上動脈的分支被切斷,術(shù)后能使痔的血供減少,痔塊逐漸萎縮，一方面治療了環(huán)狀混合痔，另一方面有效地保留了肛管的精細控便能力。但臨床上環(huán)狀混合痔，如果僅僅只做PPH手術(shù)，雖然脫出的內(nèi)痔部分及一小部分外痔能被提拉冋縮到肛管內(nèi)，但大部分外痔依然存在,特別是反復發(fā)作的結(jié)締組織外痔部分，僅靠血供減少、痔核逐漸萎縮是不能及時改善患者肛門突出的異物感，必須給了切除。因此,我院對80例環(huán)狀混合痔患者均在PPII手術(shù)基礎(chǔ)上給了痔核切除術(shù),收到了滿意的效果。0PPH加痔核切除術(shù)的主要優(yōu)點：⑴術(shù)后肛門口無水腫、皮贅。⑵肛門口平整，便時無突出的異物感。

8、（3）無大便失禁、肛門流溢，控便能力自如，排便通暢。（4）與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)比較，平均住院時間縮短，避免了因肚管皮膚切除過多所帶來的肛管縮小和肛門狹窄等并發(fā)癥。（5）手術(shù)后便血少，無繼發(fā)性大出血。參考文獻?[1]傅傳剛?吻合器環(huán)形切除術(shù)?中國實用外科雜志,2001,21（11）:655?[2]姚禮慶?吻合器黏膜環(huán)切術(shù)治療重度痔的臨床價值?中國實用外科雜志,2001,21（5）:289?