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1、胰島素合劑治療糖尿病切口不愈合25例分析【摘要】目的探討胰島素合劑外敷治療糖尿病患者手術(shù)切口不愈合的療效。方法胰島素、維生素C、慶大霉素與高滲葡萄糖液組成胰島素合劑。將25例經(jīng)過(guò)常規(guī)換藥后手術(shù)切口不愈合的糖尿病患者，改為胰島素合劑外敷治療。結(jié)果經(jīng)胰島素合劑外敷治療后均愈合，愈合時(shí)間平均為11.7天。結(jié)論胰島素合劑是治療糖尿病患者手術(shù)切口不愈合的可靠方法之一?！ 娟P(guān)鍵詞】胰島素；糖尿?。皇中g(shù)切口；維生素 Treatmentofoperativeincisiondisunionof25diabetespatientsinC,gentamycinandhypertonicgluco
2、se.25casesethodofchangedressings.ResultsAllcasesein 糖尿病患者行手術(shù)治療時(shí)易發(fā)生切口不愈合或延遲愈合，按照常規(guī)方法換藥，療效欠佳。我院從1998年3月～2006年3月，對(duì)25例糖尿病手術(shù)切口不愈合的患者采用胰島合劑治療，取得了良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料 本組25例患者中男11例，女14例；年齡38～71歲，平均51.3歲；術(shù)后空腹血糖8.2～14.7mmol/L,平均8.9mmol/L。手術(shù)類別：股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定5例，脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定11例，肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定7例，尺骨骨折切開復(fù)
3、位內(nèi)固定2例。 1.2方法 胰島素合劑組成：50%葡萄糖液20ml中加入普通胰島素5U，維生素C1g，慶大霉素8萬(wàn)U。切口不愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)：按照正常拆線時(shí)間，切口邊緣蒼白開裂，有分泌物流出或有壞死組織。 診斷為切口不愈合后，創(chuàng)面邊緣用安爾碘消毒，有壞死組織應(yīng)清除；予以生理鹽水及胰島素合劑液沖洗創(chuàng)面后，胰島素合劑紗布濕敷創(chuàng)面，每天換藥1～2次。其中部分病例在診斷為切口不愈合后因某些原因仍常規(guī)換藥2～4周后，切口仍不能愈合，再改用胰島素合劑換藥?！ ?結(jié)果 經(jīng)過(guò)1～3周的胰島素合劑換藥，全部病例切口愈合，愈合時(shí)間平均為11.7天。切口愈合標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)滲出、切口皮膚愈合或疤痕愈合?！?/p>
4、 3典型病例 患者，女，51歲，因左肱骨外科頸骨折在外院行切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后切口不愈合，常規(guī)換藥50余天仍有4cm長(zhǎng)的切口未愈合，鋼板外露，分泌物多。來(lái)我院后應(yīng)用胰島素合劑換藥7天后，分泌物明顯減少，13天后切口愈合?！ ?討論 糖尿病患者大都病程較長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)消耗大，免疫力低下，同時(shí)伴有血管病變。這些使得糖尿病患者手術(shù)切口局部營(yíng)養(yǎng)血液供應(yīng)差，易發(fā)生感染及切口不愈合。手術(shù)后一旦發(fā)生切口不愈合，處理起來(lái)較為棘手，采用一般外科換藥方法不易使其愈合。本組部分病例經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期常規(guī)換藥，不能使切口愈合，證實(shí)了這一點(diǎn)。 本組病例采用胰島素合劑換藥取得較好療效，與以下因素有關(guān)。胰島素
5、局部應(yīng)用能促進(jìn)氨基酸通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并促進(jìn)其活化，加速蛋白質(zhì)合成，同時(shí)降低局部血糖，不利細(xì)菌生長(zhǎng)〔1，2〕。維生素C參加氧化還原過(guò)程，促進(jìn)細(xì)胞間質(zhì)中膠原的形成，利于切口愈合，促進(jìn)組織修復(fù)，縮短愈合時(shí)間〔3〕。葡萄糖液提供組織愈合所需的能量。糖尿病患者體內(nèi)的細(xì)胞免疫能力已受損〔4，5〕，切口局部抗感染能力下降，應(yīng)用慶大霉素可提高創(chuàng)面的殺菌和抑菌能力，從而增加了胰島素合劑的療效。 另外，根據(jù)我們換藥的體會(huì)，在排除壞死組織和膿性物后，覆蓋在創(chuàng)面上的一層稠厚分泌物，不必清除。如每天清除分泌物反而使創(chuàng)面愈合慢，可能這種分泌物含促進(jìn)愈合的生長(zhǎng)因子。對(duì)于血糖較高，胰島素合劑里可以不用5
6、0％葡萄糖液。本組有3例患者不配合控制血糖治療，術(shù)后血糖一直在13～14mmol/L左右，局部換藥未加用葡萄糖液，換藥10～15天后，切口愈合?！ ?/p>
