王自立學(xué)術(shù)思想系列研究之“運(yùn)脾思想”探悉論文

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1、王自立學(xué)術(shù)思想系列研究之“運(yùn)脾思想”探悉論文..田旭東,張參軍,武正權(quán),舒勁,張延昌【關(guān)鍵詞】王自立；脾胃??；運(yùn)脾湯王自立主任醫(yī)師系甘肅省名老中醫(yī),自1991年11月開始連任三屆全國(guó)名老中醫(yī)師帶徒指導(dǎo)老師,獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng),業(yè)醫(yī)50余年來(lái),積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),擅長(zhǎng)于中醫(yī)脾胃病的治療。筆者現(xiàn)就王老運(yùn)脾思想的形成及臨床運(yùn)用進(jìn)行探析。1脾失健運(yùn)、升降失常乃脾胃病的病機(jī)關(guān)鍵脾為土臟,與胃相表里,脾主升清,胃主和降,..脾胃健運(yùn),自能消化飲食水谷,將所化之津氣上歸于肺,輸布全身以濡潤(rùn)臟腑

2、經(jīng)脈、四肢百骸,所生之糟粕濁氣通降于腸,從二便排出,從而完成其“清陽(yáng)出上竅,濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理,濁陰走五臟；清陽(yáng)實(shí)四肢,濁陰歸六腑”的正常生理功能,故稱“脾胃為后天之本、氣血化生之源”。此外,脾氣還有升發(fā)清陽(yáng)、統(tǒng)攝血液、溫煦中焦及主四肢等功能,故又系全身氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)之樞紐,升則上輸于心肺,降則下歸于肝腎。一旦脾胃功能受損,運(yùn)化失健,升降失常,樞機(jī)不利,清濁不分,相干于中,變生百??；若脾胃一敗,化源斷絕,諸藥莫救。脾胃功能主要通過脾氣來(lái)實(shí)現(xiàn),而脾氣極易為各種因素所耗傷,正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“飲食自倍,腸胃

3、乃傷”、“勞則氣耗”、“思則氣結(jié)”,表現(xiàn)出脾胃病以氣虛為本,運(yùn)化失健為基本特點(diǎn),亦即“實(shí)則陽(yáng)明,虛則太陰”之理；然脾失健運(yùn),則胃難和降,升降失常,清濁相干,由虛致實(shí),產(chǎn)生痰飲、濕阻、食積、氣滯、血瘀等,形成虛實(shí)夾雜之證。正如李東垣所說(shuō)：“內(nèi)傷脾胃,百病由生?！迸R床上,若脾虛失運(yùn),胃失和降,濁氣上逆,發(fā)為惡心、嘔吐、呃逆、噯氣、反胃；脾失升清,合污而下,發(fā)為泄瀉；運(yùn)化失健,食滯胃脘,發(fā)為胃痞、納呆；脾運(yùn)失職,精微不輸,遷延成疳；脾胃不和,升降失常,清濁相干,中焦壅滯,氣滯血瘀,痰飲內(nèi)生,發(fā)為胃痛、腹痛、臌

4、脹、浮腫、飲證、霍亂等??；脾虛失攝,血溢脈外,發(fā)為血證、崩漏；脾虛氣陷,升清無(wú)力,則見臟腑下垂。故脾胃病以本虛為主,常由虛致實(shí),虛實(shí)夾雜；以升降失常為主要病機(jī),以脾氣不行為主要矛盾,兼見痰飲內(nèi)停、氣滯血瘀。2治療“以運(yùn)為健、以運(yùn)為補(bǔ)”王老認(rèn)為,治療脾胃病既離不開一個(gè)“補(bǔ)”字,又不能單純事補(bǔ)而不顧其實(shí)。應(yīng)該從動(dòng)態(tài)的觀念出發(fā),以健脾助運(yùn)、調(diào)整升降為要。脾胃為氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)之樞紐,而升降浮沉為氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)形式,氣機(jī)運(yùn)行正常與否直接關(guān)系到脾胃功能。滋補(bǔ)藥品多有滋膩礙脾、壅滯脹滿之嫌,久用易致脾胃之氣停滯不行,變生它

5、證；若由虛致實(shí),兼見痰飲內(nèi)停、氣滯血瘀者,過用滋補(bǔ)則犯實(shí)實(shí)之戒。而健脾促運(yùn)、調(diào)氣和胃之劑可以使脾氣得以舒展、氣機(jī)得以調(diào)和,促進(jìn)運(yùn)化,從而避免了滋補(bǔ)所致之壅滯。即只有脾胃功能處于正常的運(yùn)化狀態(tài),才能消化水谷、運(yùn)化水濕、生化氣血,為機(jī)體提供足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；反之,若脾胃功能低下,處于停滯狀態(tài),則不可能為機(jī)體提供必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；而調(diào)理機(jī)體的滋補(bǔ)藥品,亦須借助正常的脾胃功能才能得以吸收利用,發(fā)揮作用。所以,運(yùn)脾的關(guān)鍵不在于直接補(bǔ)益脾胃,而在于通過調(diào)理氣機(jī)以促進(jìn)運(yùn)化。換句話說(shuō),就是“脾以運(yùn)為健、以運(yùn)為補(bǔ)”。故臨證“

6、健脾先運(yùn)脾,運(yùn)脾必調(diào)氣”,實(shí)乃運(yùn)脾思想之精華,已成為治療脾胃病的大法和通則。3創(chuàng)立“運(yùn)脾湯”補(bǔ)運(yùn)同舉王老針對(duì)脾虛失運(yùn)證,創(chuàng)立“運(yùn)脾湯”補(bǔ)運(yùn)同舉,獲得滿意的臨床療效?；舅幬锝M成：黨參10～30g,白術(shù)30g,茯苓10g,佛手15g,枳殼30g,石菖蒲15g,炒麥芽15g,仙鶴草30g。方中黨參、白術(shù)、仙鶴草益氣健脾以助運(yùn),其中黨參健脾益氣；《本草求真》謂：白術(shù)“既能燥濕實(shí)脾,復(fù)能緩脾生津,健食消谷,為脾臟補(bǔ)氣第一要藥”。仙鶴草功能健脾補(bǔ)腎、調(diào)補(bǔ)氣血,且補(bǔ)而不膩；茯苓健脾滲濕,合用即為四君子湯義。佛手氣清

7、香而不燥烈,性溫和而不峻,既能舒暢脾胃滯氣,又可疏理肝氣以防木郁克土,且無(wú)耗氣傷津之弊；枳殼善能理氣寬中、行氣消脹,與佛手合用則突出運(yùn)脾調(diào)氣之功；炒麥芽健脾化濕和中,寬腸下氣通便,《景岳全書》謂其“消一切米面諸果食積”,兼能疏肝理氣；石菖蒲芳香醒脾、化濕和胃,《本草從新》謂其“辛苦而溫,芳香而散,開心孔,利九竅,祛濕除風(fēng),逐痰消積,開胃寬中”。諸藥合用,既補(bǔ)氣以助運(yùn),更調(diào)氣以健運(yùn),使痰濕無(wú)由以生,則脾胃無(wú)由阻滯；兼以肝脾共調(diào),脾腎雙補(bǔ),使臟腑調(diào)暢,則脾運(yùn)復(fù)健,升降如常,諸病自除。方中枳殼為調(diào)氣運(yùn)脾的關(guān)鍵

8、藥物,依脾運(yùn)失健的程度而有小運(yùn)(10～15g)、中運(yùn)(20～30g)、大運(yùn)(35～60g)之別,最大可用至80g；而白術(shù)亦為不可或缺之藥,依脾虛程度及便秘輕重決定藥量,輕度者常用15～30g,中度用至30～60g,重度者可用至60～120g。兩藥一補(bǔ)一消,相須為用。加減用藥方面,王老強(qiáng)調(diào)宜少而精,多則影響原方功效,臨證之時(shí)需靈活掌握。若氣虛明顯者加黃芪；中虛有寒者加高良姜、香附；陰血虧虛者加當(dāng)歸、白芍；氣滯明顯者加香附、砂仁；兼有痰濕者加半