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1、血管性截肢患者術后護理曲穎蘭曉波黃麗華多蘭風(黑龍江省醫(yī)院150001)【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)19-0300-02【摘要】目的討論血管性截肢患者術后護理。方法配合治療進行護理。結(jié)論遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染的藥物，以減輕肢端缺血、周圍神經(jīng)病變或壞疽癥狀，使疼痛癥狀減輕?！娟P鍵詞】血管性截肢術后護理我國隨著人口的老齡化，周圍血管疾病及糖尿病的發(fā)病率不斷上升，因肢體缺血或感染性壞疽而引起的血管性截肢也隨之增加。收集我院資料完整的血管性截肢患者12例，經(jīng)過治療和護理患者基木痊愈出院，現(xiàn)將護理過程
2、匯報如下。、1臨床資料一般資料木組患者12例，其中男性8例，女性4例，年齡36?68歲。2護理過程2.1體位與活動：截肢術后，因手術創(chuàng)傷和肌肉收縮力不足，靜脈回流障礙，會引起殘肢腫脹，一般3?6個月后腫脹消退?？商Ц呋贾?，以促進靜脈淋巴回流，減輕腫脹，但2天后應將肢體放平或固定于功能位置。防止不良姿勢導致關節(jié)屈曲畸形，病情穩(wěn)定后應及早離床活動，進行全范圍關節(jié)活動和肌力訓練。2.2病情觀察：監(jiān)測生命體征變化，觀察殘端傷口情況，有無腫脹、發(fā)紅、水泡、皮膚壞死及并發(fā)感染的征象。為預防殘端血管結(jié)扎線脫落導致大出血而危及牛.命，床邊常規(guī)備粗止血帶和血管鉗，對肩、髖關節(jié)離斷
3、術應床邊備足夠的砂袋。若創(chuàng)口山血量大，立即在肢體近側(cè)扎止血帶或壓迫頸動脈、股動脈。2.3患肢護理：應用彈性繃帶包扎殘肢，如小腿殘肢采用10cm寬、大腿12?15cm寬的彈性繃帶，先順沿殘肢長軸方向纏繞2?3次，然后再盡可能斜向繞成螺旋狀。膝上截肢應繞至骨盆部，膝下截肢需纏繞至大腿部。包扎彈性繃帶時應注意由殘肢遠端斜行向近端纏繞，越往殘肢末端應越纏緊，不能影響近端關節(jié)的活動，注意殘肢血液循環(huán)。2.4引流管護理：保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，一般術后2?3日拔除。2.5藥物護理：遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染的藥物，以減輕肢端缺血、周圍神經(jīng)病變或
4、壞疽癥狀，使疼痛癥狀減輕。糖尿病病人術后繼續(xù)監(jiān)測血糖，及時調(diào)整飲食和胰島素攝入量。2.6疼痛護理：截肢術后病人的疼痛分為殘端痛和幻肢痛，應觀察并記錄疼痛性質(zhì)、程度，分析疼痛原因，給予相應護理措施。2.7康復護理：早期鼓勵病人練：＞』呼吸運動、健肢的運動、殘肢近側(cè)部分肌陶運動。拆線后立即進行殘肢肌溝的主動運動、抗阻運動、殘肢關節(jié)活動,可給予理療等輔助措施。教會病人使用拐杖的知識：拐杖的高度應與使用者的身高相適應，一般標準是病人豎立吋拐頂距離腋窩5?10cm,與肩同寬；使用過程中不能僅靠腋窩支持身體，要上肢臂力支撐與腋下拐頂端支撐同時起作用，否則容易造成臂叢神經(jīng)麻痹
5、，一旦發(fā)生，經(jīng)休息可以恢復；使用單拐時，應置于健側(cè)位，以促進患肢部分負重的訓練；病人初次下床扶拐行走吋注意保護，防止因步幅過大、重心后移而摔倒。2.8安全護理：由于截肢后活動不便，病人的平衡能力下降，身體一側(cè)失去支撐力，可能發(fā)生意外。護士加強安全防護意識，安置護欄，指導床上翻身方法，夜間加強照顧，防止病人墜床、摔傷。2.9心理護理：由于截肢術后病人自理能力降低，家庭社會角色改變和自我價值降低而產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，應理解病人的感受，尊重病人的人格，疏導病人的情緒，并指導家屬調(diào)動社會支持系統(tǒng)，解除病人心理壓力。及吋引導病人進行功能鍛煉，最大限度地發(fā)揮殘肢
6、的功能，及吋提供假肢的宣傳材料，協(xié)助病人重新設計自我形象。3并發(fā)癥的觀察及護理3.1出血：觀察殘端傷UI出血情況，滲血較多者可用棉墊加彈性繃帶加壓包扎，一旦發(fā)生大出血，在局部止血的同時，遵醫(yī)囑迅速應用止血藥物、擴容等防治休克的措施。3.2感染：截肢一旦感染，傷口就會延遲愈合，甚至需要進行更高平面的截肢，加重病人的身心痛苦。因此，術后繼續(xù)加強全身營養(yǎng)，糾正貧血、低蛋白血癥，積極治療糖尿病，以消除引起傷U感染的危險因素，遵醫(yī)囑手術前后使用有效抗生素。3.3關節(jié)攣縮：由于殘端后部分肌肉被切斷，可引起肌力不平衡，易發(fā)生下肢截斷部位以上的關節(jié)屈曲、外展畸形。殘肢畸形會嚴重
7、影響安裝假肢。因此，術后可用支具、石膏托、皮膚牽引等方法將殘肢維持于伸展位或固定于功能位置。為了防止出血和腫脹而抬高殘端，2天以后也要盡快放平。膝上截肢術后髖關節(jié)應伸直且不要外展，不能將枕頭放于兩腿之間。膝下截肢后膝關節(jié)應伸直位，且躺或坐吋不要使殘肢下垂。一旦出現(xiàn)攣縮，應進行皮膚牽引，刺激其對抗肌以引起交互抑制，同吋強化肌W運動，增加關節(jié)的伸屈和平衡運動，當無法糾正吋則需手術治療。4健康教育4.1心理指導幫助病人設計切實可行的生活方式，對病人的優(yōu)點、積極的處世態(tài)度給予肯定和贊揚，使病人增強自信心，保持樂觀、自強的心理狀態(tài)。4.2行為指導單側(cè)下肢截肢后肢體失去平衡
8、，可引起骨盆傾斜和脊柱側(cè)
