胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期的護理

胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期的護理

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1、胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期的護理王正艷(淮安市淮陰醫(yī)院223300)【摘要】目的:探討胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期的護理。方法:選取入住我科行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)患者30例,隨機分為兩組各15例,觀察組采取綜合性圍手術(shù)期護理方法,對照組采取常規(guī)護理方法。比較兩組的各項情況。結(jié)果:觀察組患者平均住院時間明顯短于對照組,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對照組(P<0.05)o結(jié)論胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期的護理效果顯著,縮短住院時間,降低并發(fā)癥?!娟P(guān)鍵詞】胸腔鏡;肺大皰切除術(shù);圍手術(shù)期;護理【中圖分類號

2、】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2015)22-0264-02胸腔鏡是臨床上一種微創(chuàng)型胸外科新興手術(shù),利用高端攝像技術(shù)和先進器械裝備,己逐漸應(yīng)用于肺大皰的切除中,療效受到一致好評[1]。但面對手術(shù),患者表現(xiàn)出的負面情緒及不良應(yīng)對方式不利于手術(shù)的順利進行。因而,圍手術(shù)期的護理至關(guān)重要。為此,我院特選取15例胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)患者實施綜合性圍手術(shù)期護理,現(xiàn)報道如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2012年1月份?2014年12月份入住我科行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)患者30例,隨

3、機分為兩組各15例?;颊吣挲g為15?80歲,平均58±2.1歲,男性19例,女性11例。兩組患者的一般資料差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法對照組采取常規(guī)護理方法;觀察組采取術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后綜合性護理方法,具體如下。1.2.1術(shù)前護理①心理護理:護理人員應(yīng)予以充分解釋手術(shù)的優(yōu)勢,平復(fù)患者不安的心理狀況,并給與鼓勵與支持,消除其緊張、焦慮等負面情緒,盡量爭取患者全面配合。②術(shù)前評估:對患者的既往史、現(xiàn)病史、心肺功能、營養(yǎng)狀況、對手術(shù)的耐受力、家庭和社會支持系統(tǒng)等作

4、一全面評估。③術(shù)前準備:完善患者術(shù)前常規(guī)檢査、備皮工作。教會患者掌握深呼吸和有效咳嗽的方法,為術(shù)后自主排痰做好準備。1.2.2術(shù)中護理協(xié)助患者擺好正確手術(shù)體位,連接好心電監(jiān)護儀、呼吸機等物品,密切觀察生命體征的變化情況。1.2.3術(shù)后護理①體位護理:術(shù)后全麻未清醒患者,應(yīng)采取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐致窒息。②予以心電監(jiān)護,嚴密觀察患者的生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。③保持呼吸道通暢:指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽,自主排痰,呼吸道分泌物粘稠者可遵醫(yī)囑予以霧化吸入,吸痰,由外向內(nèi)、由下至上掌屈至空

5、杯狀拍背促進痰液排出。④麻醉清醒后取半臥位,并每2小時翻身一次,保護皮膚完整。專人指導(dǎo)患者進行正確呼吸鍛煉,指導(dǎo)吹氣球等呼吸運動,以促進膨肺。⑤胸腔引流管的護理:隨吋檢查引流管,確保管道密閉,保持密封瓶長玻璃管直立并沒入水中3?4cm;搬動患者或更換引流管吋,應(yīng)雙重夾閉,防止進入空氣。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),防止逆行感染,保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥;引流瓶應(yīng)低于胸腔60cm,防止逆流;定期更換引流瓶。保持引流管通暢,觀察長玻璃瓶中水柱的高度隨著呼吸的波動情況;密切觀察并記錄引流液的色、量和性質(zhì)。嚴格掌握拔

6、管指征,置管2?3d后,24小時引流量少于50mL,胸部X片顯示肺部膨脹無漏氣,病人狀況較好,即可拔管。拔管后仍需觀察。⑥術(shù)后并發(fā)癥護理:出血、肺漏氣、肺部感染、皮下氣腫均是胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)后常見的并發(fā)癥。若流出紅色引流液超過100mL/h,提示有活動性出現(xiàn),應(yīng)警示報告醫(yī)生。⑦飲食護理:術(shù)后12小吋即可進食流質(zhì)飲食,24小時后逐漸過渡為普食,以高蛋白、高維生素和高熱量清淡飲食為主,加強營養(yǎng),少量多餐,保持大便通暢,禁食煙灑。⑧健康宣教:指導(dǎo)患者繼續(xù)呼吸鍛練,告知患者手術(shù)的效果,該疾病的發(fā)病機制以及誘

7、發(fā)因素,指導(dǎo)患者掌握避免誘發(fā)或加重的措施。加強營養(yǎng),增強體質(zhì),勞逸結(jié)合,3個月內(nèi)避免劇烈運動或負重,減少氣胸復(fù)發(fā)。逐步增加活動量,預(yù)防上呼吸道感染,保持心情愉悅,定期復(fù)查。1.3觀察指標統(tǒng)計患者平均住院吋間,以及發(fā)生出血、肺漏氣、肺部感染和皮下氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進行分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1.結(jié)果觀察組患者平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比,差異具冇統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體見表1。表1兩組平均住院吋間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生

8、率比較組別平均住院時間(d)術(shù)后并發(fā)癥出血肺漏氣肺部感染皮下氣腫發(fā)生率(%)觀察組6.2±2.4*01006.7w對照組12.4±3.6222146.7X210.33.2P<0.05<0.0注與對照組相比,*、wP<0.052.討論肺大皰,是指發(fā)生在肺氣腫基礎(chǔ)上,出現(xiàn)直徑超過lcm的肺泡,肺大皰的增人或破裂或出現(xiàn)新的增生均會導(dǎo)致肺功能的障礙,若肺人皰突然破裂可引發(fā)自發(fā)性氣胸,嚴重者可出現(xiàn)呼吸閑難

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