胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

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1、胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)李月珍(江蘇省泰興市人民醫(yī)院胸外科225400)【摘要】目的探討胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法分析在我科住院的37例行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的患者，實(shí)施相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果木組患者手術(shù)時(shí)間45?80min,平均58min,均手術(shù)順利，無(wú)術(shù)后切口感染，平均胸腔閉式引流3?5天，住院時(shí)間7?12天(平均8.5天)，均痊愈出院。術(shù)前患者的氧分壓(PO2)及氧飽和度(SpO2)均維持在較低水平，術(shù)后患者的二氧化碳分壓(PCO2)、PO2、SpO2均有顯著改善，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2、<0.05)。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月?1年，無(wú)患者復(fù)發(fā)。結(jié)論嚴(yán)格術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施的落實(shí)是確保手術(shù)成功及患者快速康復(fù)的重要措施?！娟P(guān)鍵詞】胸腔鏡肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理肺大皰致自發(fā)性氣胸是較為常見(jiàn)的胸外科疾病，其主要表現(xiàn)為胸悶、氣急、胸透、呼吸困難，有的甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。我院從2010年10月?2011年10月對(duì)37例肺大皰患者行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料選擇在我科住院的肺大皰合并自發(fā)性氣胸行胸腔鏡手術(shù)的37例患者，均經(jīng)胸片和CT檢查確診；男24例，女13例；

3、年齡25?68歲，平均36.2歲；均為單側(cè)氣胸，其中左側(cè)19例，右側(cè)18例；臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶，伴有不同程度的呼吸困難；所有患者均采用氣管插管全身麻醉下行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)。1.2護(hù)理方法1.2.1術(shù)前護(hù)理：1)心理護(hù)理認(rèn)真耐心的向患者介紹手術(shù)方法及配合要點(diǎn)和整個(gè)病程情況，向患者提供心理上的支持，努力消除患者的顧慮，樹(shù)立手術(shù)治療信心，以積極的態(tài)度配合手術(shù)治療⑴。在信任的基礎(chǔ)上向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)及麻醉方法，以便減少手術(shù)后的疼痛、并發(fā)癥和焦慮的發(fā)生。2）術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)理對(duì)抽煙的患者囑其戒煙，注意保暖，避免感冒，注意口腔清潔，幫助患者做

4、呼吸功能鍛煉，酌情給予祛痰劑，改善肺功能［2］。協(xié)助患者做好常規(guī)化驗(yàn)檢查、出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間、心電圖、X線(xiàn)胸片、胸部CT等。常規(guī)備皮，協(xié)助患者練習(xí)床上大小便。術(shù)前禁食12h,禁水4h。1.2.2術(shù)后護(hù)理：1）常規(guī)護(hù)理24小時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度的變化，同時(shí)密切觀察患者的神志、意識(shí)、面色、口唇及肢端色澤，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生隨時(shí)處理。注意保持呼吸道通暢，患者麻醉清醒后協(xié)助翻身、拍背，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰、做深呼吸，予以持續(xù)的低流量吸氧（3L/min）,改善機(jī)體供氧，對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥，給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。幫助患者加強(qiáng)呼

5、吸肌功能的鍛煉，讓患者模仿護(hù)理人員的呼吸，16?18次/min,容量加深呼吸，訓(xùn)練時(shí)間20?30min/次，2?3次/d［3］。教會(huì)患者咯痰，對(duì)清醒患者矚其舉起雙臂做前、后、上、下活動(dòng)，如患者，護(hù)士協(xié)助，3?4次/min,3min/次。加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，舐尾部及骨隆突處外貼減壓敷料，預(yù)防壓瘡發(fā)生。術(shù)后6h可指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，無(wú)特殊不適后方可進(jìn)普食。根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食，禁食辛辣及易發(fā)酵食物。指導(dǎo)患者在床上用便器的方法，幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，患者3d未大便，給予緩瀉藥物。2）心理護(hù)理向患者及家屬講解留置各管道的目

6、的、意義及注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)⑷。在治療、護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)了解患者生活和心理的需求，并盡量滿(mǎn)足患者家屬的有效探視。3）出院指導(dǎo)囑患者出院后應(yīng)嚴(yán)格戒煙,多食低脂、高蛋白、粗纖維飲食，保持人便通暢。堅(jiān)持練習(xí)腹式呼吸和縮唇式呼氣，適當(dāng)輕體力活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3個(gè)月內(nèi)避免使用暴發(fā)力。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果本組患者手術(shù)時(shí)間45?SOmin,平均58min,均手術(shù)順利，無(wú)術(shù)后切口感染，平均胸腔閉式引流3?5天，住院U

7、寸間7?15天(平均8.5天)，均痊愈出院。術(shù)前患者的氧分壓(P02)及氧飽和度(SpO2)均維持在較低水平，術(shù)后患者的二氧化碳分壓(PC02)、P02、SpO2均有顯著改善，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月?1年，無(wú)患者復(fù)發(fā)。表1、術(shù)前術(shù)后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較注:*P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義3討論肺大皰致自發(fā)性氣胸是較為常見(jiàn)的胸外科，傳統(tǒng)治療肺人皰的方法為開(kāi)胸手術(shù)，我科自2009年起行胸腔鏡治療肺大皰，取得了良好的效果，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但很多患者和家屬對(duì)該手術(shù)不熟悉，擔(dān)心手術(shù)療效，有的

8、其至恐懼手術(shù)，因而圍手術(shù)期進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理是非常重要的⑸。術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施的嚴(yán)格落實(shí)是保證手術(shù)成功的重要措施，同時(shí)應(yīng)注意術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理與觀察及出院指導(dǎo)，對(duì)患者手術(shù)順利、快速康復(fù)及防治復(fù)發(fā)有著十分重要的意義