電視胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理分析

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1、電視胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理分析廖和薇(彭州市人民醫(yī)院四川彭州611930)【中圖分類號(hào)】R655.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)25-0106-02【摘要】目的探討電視胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法對(duì)我院60例肺大皰患者采用電視胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)，并實(shí)施相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果木組患者手術(shù)時(shí)間30?60min,均手術(shù)順利，無(wú)術(shù)后切口感染，平均胸腔閉式引流3?6天，住院時(shí)間7?30天(平均8.5天)，均痊愈出院。術(shù)前患者的氧分壓(PO2)及氧飽和度(SpO2)均維持在較低水平，術(shù)后患者的二氧化碳分壓(PCO2)、PO2、Sp

2、O2均有顯著改善，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o術(shù)后隨訪6個(gè)月?2年，僅2例一側(cè)復(fù)發(fā)，肺壓縮最多40%,經(jīng)內(nèi)科治療后痊愈。結(jié)論術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施的落實(shí)是保證手術(shù)成功的重要措施，尤其需要重視術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理與觀察，對(duì)于保證手術(shù)的順利實(shí)施和患者的快速康復(fù)有著十分重要的意義。【關(guān)鍵詞】電視胸腔鏡肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理肺大皰患者常合并有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫，可引起咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)纟甘。電視胸腔鏡手術(shù)是近幾年來(lái)開(kāi)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，與常規(guī)開(kāi)胸相比，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短,對(duì)美容影響小的優(yōu)點(diǎn)［1］。我院從2008年12月?

3、2009年12月對(duì)60例肺大皰開(kāi)展了電視胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料60例患者均為我院收治的肺大皰患者，均經(jīng)胸片和CT檢查確診；男38例，女12例；年齡19?70歲，平均31.2歲；均為單側(cè)氣胸，左側(cè)18例，右側(cè)42例；合并氣胸8例、膿氣胸2例、張力性氣胸2例；臨床癥狀為胸痛、胸悶，伴有不同程度的呼吸困難；均采用氣管插管全身麻醉，胸腔鏡肺大泡切除術(shù)。1.2護(hù)理方法1.2.1術(shù)前護(hù)理1.2.1.1心理護(hù)理向患者簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方法及配合要點(diǎn)和整個(gè)病程情況，向患者提供相關(guān)手術(shù)信息及心理上的支持，消除患者顧慮，樹(shù)立手術(shù)治療信心，積

4、極配合手術(shù)治療⑵。在信任的基礎(chǔ)上向患者及家屬介紹手術(shù)及麻醉方法，以便減少手術(shù)后的疼痛、并發(fā)癥和焦慮的發(fā)生。1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備選用面積寬敞的大手術(shù)間，常規(guī)凈化后溫度保持在20?25°C,相對(duì)濕度為50%?60%。囑患者戒煙，注意保暖，避免感冒，注意口腔清潔，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，酌情給予祛痰劑，改善肺功能［3］。協(xié)助患者做好常規(guī)化驗(yàn)檢查、岀凝血吋間和凝血酶原吋間、心電圖、X線胸片、胸部CT等。常規(guī)備皮，練習(xí)床上大小便。術(shù)前禁食12h,禁水4h。有肺部感染者，應(yīng)用相應(yīng)的抗生素?；颊呷⊙雠P位，膝下墊枕，要吋適當(dāng)調(diào)節(jié)手術(shù)床的左右傾斜角度，以利于手術(shù)野的顯露觀察和手術(shù)操作［4］。1.2.2

5、術(shù)后護(hù)理1.2.2.1常規(guī)護(hù)理24小吋持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律的變化，同吋注意患者神志、意識(shí)、面色、口唇及肢端色澤，如有異常，馬上報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。注意保持呼吸道通暢，清醒后協(xié)助翻身、拍背，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰、做深呼吸，給予持續(xù)吸氧3L/min,糾正缺氧，對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥，給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。加強(qiáng)呼吸肌功能的鍛煉，讓患者模仿護(hù)理人員的呼吸，16?18次/min,容量加深呼吸，訓(xùn)練時(shí)間20?30min/次，2?3次/d［5］。教會(huì)患者咯痰，清醒患者舉起雙臂做前、后、上、下活動(dòng)，患者無(wú)力吋，護(hù)士應(yīng)協(xié)助，3?4次/min,3min/次。如果繼續(xù)性高血壓，給予降壓處理。去枕平臥位頭偏向一

6、側(cè)，術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后可取半臥位。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，紙尾部及骨隆突處外貼減壓敷料，預(yù)防壓瘡發(fā)生。術(shù)后6h可指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，無(wú)特殊不適后方可進(jìn)普食。根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食，禁食辛辣及易發(fā)酵食物。指導(dǎo)患者在床上用便器的方法和定時(shí)排便的習(xí)慣，患者3d未大便，給予緩瀉藥物。1.2.2.2胸腔閉式引流管的護(hù)理觀察胸管插放位置、插入深度，分別做好標(biāo)記，引流管放置避免過(guò)長(zhǎng)、扭曲、折疊，滑脫、松脫，從而影響引流效果，注意觀察及記錄單位吋間內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)、出量，檢查各銜接部位有無(wú)滑脫、漏氣，嚴(yán)格無(wú)菌操作。每0.5?lh擠壓胸管1次，避免血塊等堵塞管腔。若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即

7、用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理⑹。患者呼吸平穩(wěn)，聽(tīng)診患側(cè)肺呼吸咅清晰，胸部X線片顯示肺復(fù)張良好，無(wú)積氣、積液即可拔除引流管。1.2.2.3心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬講解留置各管道的目的、意義及注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)［7］。在治療、護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)了解患者生活和心理的需求，并盡量滿足患者家屬的有效探視。1.2.2.4并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有：殘肺膨脹不全、漏氣延長(zhǎng)、肺漏氣、肺部感染、皮下氣腫等。所