《人工氣道護(hù)理》ppt課件

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1、人工氣道的護(hù)理婺源縣中醫(yī)院ICU江荷花一、人工氣道的概念將一導(dǎo)管經(jīng)口（鼻）或直接經(jīng)氣管切開(kāi)插入氣道內(nèi)建立的氣體通道(ETT)二、建立人工氣道的目的?糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能。?有效地清除氣道內(nèi)分泌物。?了解患者的呼吸功能。?是改善和治療呼吸衰竭的重要手段。人工氣道的分類上呼吸道人工氣道（咽部氣道）口咽氣道鼻咽氣道下呼吸道人工氣道氣管插管：又分經(jīng)口、經(jīng)鼻氣管切開(kāi)管環(huán)甲膜穿刺針口咽通氣管鼻咽通氣管直接放入法：用舌鉗或壓舌板作為輔助工具，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽壁分開(kāi)?？谘释夤?/p>

2、使用方法反向插入法:把口咽管的彎曲部分向腭弓反向插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接通口咽壁是（已過(guò)懸雍垂）即通氣管的二分之一，將其旋轉(zhuǎn)180度，過(guò)懸雍垂。借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送至合適位置，氣流通暢后膠布固定口咽通氣管使用方法氣管插管一次性氣管套管金屬氣管套管口插管鼻插管氣道管理氣管插管的護(hù)理氣管切開(kāi)的護(hù)理氣道的濕化氣囊的護(hù)理分泌物的吸引人工氣道的建立鼻插管：病人易耐受，可放置較長(zhǎng)的時(shí)間，口腔護(hù)理方便，但插管的管徑常受到鼻腔的影響而相對(duì)較細(xì)，管腔小，吸痰不方便，易引起鼻竇炎等并發(fā)癥口插管：插管成功率高，但病人不易耐受，容

3、易移位、脫出，不宜長(zhǎng)期使用，口腔護(hù)理不易。氣管切開(kāi)：能明顯減少死腔，減少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以進(jìn)食，留置時(shí)間可以很長(zhǎng)。但是氣管切開(kāi)需要手術(shù)完成，創(chuàng)傷較大，有一定的風(fēng)險(xiǎn)如何預(yù)防人工氣道的意外拔除1.每日檢查氣管插管的深度2.適當(dāng)?shù)募s束3.呼吸機(jī)管道不宜固定過(guò)牢，應(yīng)該病人頭部活動(dòng)范圍;為病人翻身時(shí)，應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出4.適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜意外拔管的處理一旦發(fā)生意外拔管，應(yīng)當(dāng)立即給予恰當(dāng)?shù)奈醴绞剑芮斜O(jiān)測(cè)生命體征，立即準(zhǔn)備好氣管的用物，隨時(shí)準(zhǔn)備從新建立人工氣道。氣管切開(kāi)5-7天形成竇

4、道，未形成時(shí)——經(jīng)口氣管插管氣管切開(kāi)的護(hù)理創(chuàng)面的護(hù)理套管的護(hù)理套管的固定吸引口腔護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)1.氣管切開(kāi)后用系帶妥善固定氣管套管，尤其在48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)防套管滑脫或移位2.密切觀察傷口有無(wú)滲血，及時(shí)更換氣管切開(kāi)處的紗布，出血量多時(shí)應(yīng)及時(shí)靜脈或局部給予止血藥。3.氣管切開(kāi)墊的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更換1-2次。護(hù)理要點(diǎn)4.觀察傷口周圍有無(wú)皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。必要時(shí)傷口周圍分泌物留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)用藥。5.使用金屬套管時(shí)，內(nèi)套管應(yīng)每日清洗、消毒4-6次。外套管在術(shù)后7-1

5、0天傷口形成竇道后，每月消毒一次。塑料套管每1-2月更換一次。6拔管前應(yīng)先吸除套管內(nèi)外的分泌物，拔管后吸除竇道中的分泌物。消毒傷口，并攏皮膚，用蝶形膠布固定傷口，蓋上消毒紗布，使傷口不漏氣。指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)按壓紗布堵住傷口，以免咳嗽時(shí)因局部高壓而引起漏氣。吸入氣的濕化吸入氣濕化正常的濕化機(jī)制吸入氣體濕化的重要性何時(shí)需要將吸入氣體濕化氧療、無(wú)創(chuàng)通氣、人工氣道－鼻插管、口插管、氣管切開(kāi)吸入氣體濕化不充分的后果氣道濕化的重要性氣體濕化不足可以引起：破壞氣道纖毛和粘液腺假?gòu)?fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化基膜破壞

6、氣管、支氣管粘膜細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)變性痰（血）痂氣道濕化氣道濕化的方法▲呼吸機(jī)濕化：溫度32—35℃。濕化罐內(nèi)加無(wú)菌注射用水?！鴼獾赖嗡?間斷滴藥和持續(xù)滴藥兩種方法。▲霧化吸入：沐舒坦?！鴿窦啿几采w：注意無(wú)菌?！諝鉂窕簻囟?2—24℃，濕度50—60％濕化效果的評(píng)價(jià)●滿意痰液希薄，能順利吸出或咳出，聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴或大量痰鳴，呼吸通暢，病人安靜?！駶窕^(guò)度痰液過(guò)度希薄，需不斷吸引，聽(tīng)診氣道痰鳴多，病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、SpO2下降，心率、血壓的改變。●濕化不足痰粘稠不易咳出或吸

7、出，氣管內(nèi)有干鳴，導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂，病人可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，煩躁、發(fā)紺、SpO2降。Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留，提示感染較輕，如量過(guò)多，提示氣管滴注過(guò)量，濕化過(guò)度，可適當(dāng)減少滴入量和次數(shù)，同時(shí)應(yīng)注意增加吸痰且每次吸痰時(shí)將痰液吸凈Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。提示有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)，必須加強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘

8、稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液且不易被水沖凈。提示有嚴(yán)重感染，必須抗感染治療或已采取的措施無(wú)效必須調(diào)整治療方案。痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過(guò)干或伴有機(jī)體脫水現(xiàn)象，必須及時(shí)采取措施加熱濕化器將無(wú)菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕的目的。現(xiàn)代呼吸機(jī)上多裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣的量、氣水接觸面積和接觸時(shí)間、水溫等因素的影響