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1、人工氣道及護理韓海霞人工氣道的管理王云文目錄一、定義二、氣管插管的護理三、氣管切開的護理四、人工氣囊的護理五、正確吸痰六、加溫及濕化七、感染及預防定義人工氣道是指將導管經口、鼻或直接經導管插入氣管所建立的氣體通道，以輔助通氣及進行肺部疾病的治療,改善呼吸功能的一種技術。臨床上常包括氣管插管（經口或鼻）、氣管切開、喉罩、口咽通氣管等。建立人工氣道的適應癥上呼吸道梗阻氣道保護性機制受損清除氣道分泌物提供機械通氣的通道人工氣道的選擇氣管插管/氣管切開口咽管鼻咽管喉罩氣管插管的護理1.氣管插管的選擇(已經口為例）年齡內腔直徑（mm)導管深度（cm)女性7-821-23男性8-922-24
2、小兒（>1歲）年齡/4+4年齡/2+12未成熟兒2.5-39-10新生兒（足月）3.0-3.511-12導管深度直氣管導管自中切牙至氣管中段的距離經鼻插管較經口插管小0.5-1號，深度在加2-3cm，小兒年齡/2+15氣管插管的護理2，確認氣管導管的位置并妥善固定1）聽診雙肺呼吸音2）看氣體從導管溢出（白霧）3）測呼氣末二氧化碳分壓4）上級機的病人觀察潮氣量的變化。防止脫出、避免單肺通氣：記錄長度嚴格交接班氣管插管的護理3，調整合理舒適的體位1)無論氣管切開還是氣管插管，在24-48小時內病人應采取平臥位或半臥位，而體位不易變動過多，以增加氣管與管道相容性2)頭稍后仰減輕氣管導管
3、對咽部的壓迫3)機械通氣時氣管導管與病人平行4)吸痰時一只手固定氣管插管氣管插管的護理4.鎮(zhèn)靜人機對抗煩躁焦慮（嚴防意外拔管的發(fā)生）疼痛休息氣管切開的護理妥善固定氣管插管松緊度適當以容納一手指為宜保持傷口清潔干燥觀察并發(fā)癥早期:出血、氣胸、皮下氣腫脫出后期：感染、食管氣管瘺人工氣囊的護理氣囊不放氣技術：高容低壓氣囊壓力:18-25mmHg作用：密封氣道和預防分泌物的吸入壓力過高：氣管食管瘺、張力性氣胸、縱隔氣腫壓壓力過低：漏氣、返流人工氣囊的護理氣囊充氣方法少量漏氣技術(MLT)少量閉合技術(MOV)最小閉合容量技術（MOV）與最小漏氣技術（MLT）之區(qū)別MOVMLT定義：套囊充
4、氣后吸氣時無氣體漏出套囊充氣后吸氣時有少量氣體漏出步驟：1.將聽診器放于頸部，同時1.同前給套囊充氣直到無氣體漏出為止2.抽出0.5ml氣體可聞及漏氣聲2.抽出氣體以0.1ml開始，直到吸氣時3.再注氣，直到吸氣時聽不到聽到漏氣聲止漏氣聲止優(yōu)點：1.不易發(fā)生誤吸1.避免套囊上產生滯留物，在套囊周圍2.不影響潮氣量有一向上氣流將流向肺內的痰液咯出2.與MOV比，減少了潛在氣道損傷缺點：比MLT易發(fā)生氣道損傷1.易發(fā)生誤吸。2.可降低潮氣量人工氣囊的護理漏氣的判斷反流的判斷聽：有無漏氣聲、發(fā)音看：口、鼻有無氣體溢出試：氣囊放氣量與充氣量是否相等查：套管位置有無改變致漏氣潮氣量、壓力改
5、變正確吸痰吸痰時機適時、按需吸痰，出現下列情況時可確定病人吸痰：①病人出現嗆咳，有痰液的回動。②上機病人在排除管路扭曲等各種因素外，氣道壓力增高，峰壓報警。③雙肺聽診時有痰鳴音存在。④SPO2下降（肺功能正常時SPO2大于95%，老年肺病時，SPO2大于88%）正確吸痰吸痰原則無菌、無創(chuàng)、快速、有效。為了避免醫(yī)院性感染及交叉感染，吸痰應盡量做到無菌，對氣道沒有創(chuàng)傷，時間要求15秒左右，如果有大量痰貯存在氣道時，則相應延長時間。吸痰是動作輕柔、口、鼻腔、人工氣道吸引時應分開。正確吸痰吸痰管的選擇注意吸痰管的粗細，吸痰管的外徑不超過氣管插管內徑的1/2，若過粗產生的負壓過大，可造成肺
6、內負壓，使肺泡陷閉,引起肺不張；若過細，則吸痰不暢。吸痰管長度應在45-60cm，有1-2個側空為宜。常用12-14號吸痰管的選擇正確吸痰吸痰壓力為了避免負壓吸引對氣道的損傷，壓力在0.04-0.06mPa之間。成人壓力一般小于200mmHg,兒童在80~100mmHg，嬰幼兒在60~80mmHg.正確吸痰方法1吸純氧或高氧2霧化吸入或氣管內滴藥3-5ml3翻身拍背以大小魚際叩擊病人肺部，其方法應由上向下，由外向內，均勻有力的叩擊，引起體內痰液的震動，促進痰液的排出注意：吸痰時由淺入深、左右旋轉輕柔，遇到分泌物出稍停留，禁忌一插到底，以免將氣管外部的痰帶入氣管深部，引起二重感染。
7、吸痰是觀察患者的面色，心率及SPO2。正確吸痰深度原則上應比氣管導管長4-5cm，以確保能吸出氣管支氣管內的分泌物。深昏迷的病人插入深度越深越好，清醒及有咳嗽反射的病人，插入深度應達到病人有效咳嗽為宜吸痰時病人的體位應取平臥位，以保證吸痰時氣道通暢無阻。美國呼吸道管理協(xié)會將呼吸音改善、峰值吸氣壓降低、呼吸道阻力降低或肺順應性增加、潮氣量增加、SaO2改善作為成功吸痰的標準吸痰效果評價氣管粘膜損傷缺氧加重肺不張肺部感染心律失常支氣管痙攣人工氣道栓塞呼吸心跳驟停吸痰不當的后果加溫和濕
