人工氣道的護(hù)理ppt課件

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1、人工氣道的管理人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。目前常用的人工氣道包括氣管插管和氣管切開。根據(jù)插管途徑不同，氣管插管又可分為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。氣管插管經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭最常用的手段。經(jīng)口氣管插管由于患者耐受性差、口腔護(hù)理較困難，故僅適用于神志不輕或昏迷患者急救，插管留置時間一般不超過3天。經(jīng)鼻氣管插管因不通過咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者較易接受，可在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，且容易固定，口腔護(hù)理方便。氣管管插管前的準(zhǔn)備房間準(zhǔn)備：在無ICU的情況下，最好準(zhǔn)備單人房間，便于管理、搶救和治療。室內(nèi)給予通風(fēng)，清除表面塵埃?；颊叩臏?zhǔn)備：病情允許應(yīng)于插管前

2、4h停止進(jìn)食，取出假牙。緊急狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管，取出假牙，清醒患者給予必要的心理護(hù)理。物品準(zhǔn)備：ICU應(yīng)備有氣管插管包,包括喉鏡、各種型號的氣管插管、導(dǎo)絲、牙墊、石蠟油、紗布、寬膠布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器、中心負(fù)壓吸引及氧療設(shè)施。每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。氣管插管過程中的配合如患者煩躁，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜，約束患者的雙上肢氧氣和負(fù)壓處于被用狀態(tài)選擇型號合適的氣管插管，石蠟油潤滑氣管插管，氣管插管過聲門后協(xié)助拔出導(dǎo)引鋼絲，放置牙墊，固定氣管插管。給予導(dǎo)管吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。氣管插管的固定用兩根膠布在導(dǎo)管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者由

3、于口腔分泌物易流出，造成膠布松動，應(yīng)密切觀察并及時更換。應(yīng)避免氣管插管隨呼吸運(yùn)動而損傷氣管、鼻腔粘膜?？谇粴夤懿骞軕?yīng)選用適當(dāng)?shù)难缐|，牙墊比氣管導(dǎo)管略粗些，避免患者咬扁導(dǎo)管，固定時應(yīng)將牙墊的凹面貼緊氣管導(dǎo)管，便于固定。每日將口腔氣管插管移向口角的另一側(cè)，減輕導(dǎo)管對局部牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。氣管插管的深度：氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上3-5cm，可經(jīng)x線或纖維支氣管鏡證實位置。導(dǎo)管插入氣道固定后，應(yīng)定時檢查并記錄深度－即外留長度，每班交接。若以后外留部分變長說明導(dǎo)管有部分脫出，外留部分變短說明有下滑，應(yīng)及時復(fù)位。調(diào)整氣管插管深度時先抽出氣囊內(nèi)氣體，再移動氣管插管，深度合適后再將氣囊充氣

4、。心理護(hù)理：氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，故患者或家屬會對插管后導(dǎo)致的一系列問題，如不能發(fā)音和說話、無法自行咳痰、要靠人工吸痰等問題感到極度焦慮和恐懼，護(hù)士應(yīng)在插管前就向患者及家屬做好解釋工作，講明這些變化只是暫時性的，拔管后一切功能將恢復(fù)。在插管期間，做好患者的心理護(hù)理，采用一切盡可能簡單、易理解的交流方式，如非語言交流方式：手勢、寫字板、卡片等，讓患者盡量表達(dá)其感受，護(hù)士應(yīng)及時滿足其要求?？谇蛔o(hù)理：經(jīng)鼻氣管插管患者的口腔護(hù)理較容易進(jìn)行。經(jīng)口氣管插管時，由于患者無法有效吞咽，口腔分泌物較多?？谇粌?nèi)合適的溫度和濕度，有利于細(xì)菌生長繁殖。經(jīng)口氣管插管時難以用棉球進(jìn)行口腔

5、擦拭，可選擇口腔沖洗。沖洗前檢查氣囊壓力，確定氣道無漏氣。將頭偏向一側(cè)，注入口腔護(hù)理液，用負(fù)壓在下方吸出，反復(fù)數(shù)次，直到口腔清潔無異味?？谇蛔o(hù)理的液體常采用生理鹽水、雙氧水、或多貝爾氏漱口液。拔管：拔管前應(yīng)消除患者的心理負(fù)擔(dān)，取得患者的配合。提高吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧儲備，徹底清除氣道及口鼻腔分泌物，將無菌吸痰管插入人工氣道內(nèi)，一邊抽吸一邊快速將氣囊放氣，拔除氣管插管，立即給予合適氧療。拔管前30min給予地塞米松5mg靜脈注射，預(yù)防喉頭水腫，床邊備急救設(shè)備。拔管后清潔口腔，協(xié)助排痰，密切觀察患者生命體征及喉頭水腫情況（囑患者發(fā)音，記錄聲音嘶啞程度）。一旦出現(xiàn)缺氧，應(yīng)立即處理，必要時可再

6、次插管。氣管切開當(dāng)需要較長時間行機(jī)械通氣或短時間內(nèi)不能拔除氣管插管時，應(yīng)選擇氣管切開氣管切開術(shù)前準(zhǔn)備房間的準(zhǔn)備：同氣管插管?；颊叩臏?zhǔn)備：清醒的患者應(yīng)心理護(hù)理，取得患者的配合，告知患者氣管切開較氣管插管舒適，易于耐受，可以吞咽、進(jìn)食。物品的準(zhǔn)備：應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開專用包，負(fù)壓吸引器，吸痰管，搶救物品，氧氣和氣管切開套管等。選擇合適的氣管切開套管。多選用一次性低壓高容型氣管切開套管。氣管切開套管的固定：準(zhǔn)備兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側(cè)，將長的一根繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)，系帶松緊度以容納一個手指為宜。過松易致脫管甚至意外拔管，過緊容易導(dǎo)致患者不適，嚴(yán)重時壓迫頸部靜脈、動脈，導(dǎo)

7、致血液回流不暢。注意一定要打死結(jié)，以免自行松開，導(dǎo)致套管固定不牢脫出。氣管切口局部護(hù)理：氣管切口應(yīng)保持清潔干燥，尤其是導(dǎo)管與周圍皮膚的皺褶處應(yīng)仔細(xì)清潔、消毒。氣管切口處無菌敷料的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更換2-3次，若被血液、痰液污染或潮濕時隨時更換。注意切口及套管內(nèi)有無出血，有無皮下氣腫、血腫。密切觀察切口周圍皮膚有無紅腫、濕疹、出血等情況，必要時切口周圍分泌物留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，觀察感染的變化，用以