人工氣道的護(hù)理PPT課件.ppt

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1、人工氣道的護(hù)理人工氣道是指將導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)導(dǎo)管插入氣管所建立的氣體通道，以輔助通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療,改善呼吸功能的一種技術(shù)。臨床上常包括氣管插管（經(jīng)口或鼻）、氣管切開、喉罩、口咽通氣管等。COMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU人工氣道的概念建立人工氣道的適應(yīng)癥短時(shí)間內(nèi)氣道完整性受到破壞氣道梗阻：呼吸衰竭為機(jī)械通氣提供的通道緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見的影響氣道通暢性的因素緊急建立人工氣道的危重患者深昏迷或顱腦及頸部外傷呼吸衰竭或呼吸停止、心跳驟停嚴(yán)重氣道痙攣或氣道異物梗阻鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑作用誤吸或

2、有誤吸危險(xiǎn)意外拔管大量難以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻禁忌癥緊急建立人工氣道無絕對禁忌證，關(guān)鍵在于選擇最合適的方法，除非患者或法定監(jiān)護(hù)人明確表示拒絕。非確定性緊急人工氣道技術(shù)手法開放氣道口咽和鼻咽通氣管：面罩加簡易呼吸器：喉罩：氣管食管聯(lián)合通氣管：口/鼻咽管注意保持通通暢、潤滑出血壓迫性潰瘍口咽部粘膜下假道形成COMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-常見確定性緊急人工氣道技術(shù)經(jīng)口氣管插管術(shù)：經(jīng)鼻氣管插管術(shù)：環(huán)甲膜切開術(shù)：環(huán)甲膜／氣管穿刺擴(kuò)張?jiān)炜谥霉苄g(shù)：纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管：人工氣道的護(hù)

3、理目標(biāo)痰液稀薄成功吸痰氣道暢通損傷最小并發(fā)癥最少護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)理氣管插管護(hù)理氣管切開護(hù)理人工氣道梗阻的原因及處理氣管插管護(hù)理正確的頭位妥善固定導(dǎo)管選擇合適的牙墊及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢保持口腔清潔做好套囊護(hù)理觀察呼吸狀態(tài)及相關(guān)癥狀拔管后的觀察氣管切開的護(hù)理正確的體位妥善固定導(dǎo)管及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢保持切口紗布清潔、干燥、固定觀察切口及周圍皮膚情況導(dǎo)管套囊護(hù)理同氣管插管觀察呼吸狀態(tài)及相關(guān)癥狀拔除導(dǎo)管后的觀察套囊護(hù)理------Cuff類型：分離型、一體型低容高張、高容低張?zhí)啄曳艢猓簈３-4h、q4-6h、q12

4、h、不放(定期檢測氣囊壓力)套囊作用：密閉氣道和防止誤吸COMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-套囊護(hù)理護(hù)理不當(dāng)時(shí)影響通氣效果氣管及周圍組織損傷交叉感染吸入性肺炎套囊護(hù)理充氣技術(shù):固定注氣法（6~8ml）手指感覺法(45~55cmH2O)壓力監(jiān)測法(<25cmH2O)最小漏氣技術(shù)法最小閉合容積法綜合性方法COMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-最小漏氣技術(shù)（MLT）與最小閉合容量技術(shù)（MOV）之區(qū)別MOVMLT定義：套囊充氣后吸氣時(shí)無氣體漏出套囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏

5、出步驟：1.將聽診器放于胸骨前，同時(shí)1.同前給套囊充氣直到無氣體漏出為止2.抽出0.5ml氣體可聞及漏氣聲2.抽出氣體以0.1ml開始，直到吸氣時(shí)3.再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到聽到漏氣聲止漏氣聲止優(yōu)點(diǎn)：1.不易發(fā)生誤吸1.避免套囊上產(chǎn)生滯留物，在套囊周圍2.不影響潮氣量有一向上氣流將流向肺內(nèi)的痰液咯出2.與MOV比，減少了潛在氣道損傷缺點(diǎn)：比MLT易發(fā)生氣道損傷1.易發(fā)生誤吸。2.可降低潮氣量氣管內(nèi)吸痰是保持氣道通暢，維持有效的呼吸功能和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的重要措施COMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-適

6、時(shí)：病人頻繁嗆咳，出現(xiàn)人機(jī)對抗/通氣壓力升高。聽到氣管內(nèi)有痰鳴音?、出現(xiàn)紫紺、呼吸困難/呼吸不暢及SPO2下降、病人要求、翻身排背或震動(dòng)排痰后等。定時(shí)：無以上癥狀也應(yīng)定時(shí)（0.5--2小時(shí)）吸痰，聽診雙肺有痰鳴音（呼嚕聲、呋哈聲、低調(diào)的咝咝聲）。吸痰時(shí)機(jī)---TIMECOMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-管壁光滑，頂端圓潤軟硬適中直徑不超過導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2吸痰管選擇--SuctionTubeCOMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-吸痰方式的選擇美國呼吸道管理協(xié)會(huì)將呼吸

7、音改善、峰值吸氣壓降低、呼吸道阻力降低或動(dòng)力順應(yīng)性增加、潮氣量增加、SaO2改善作為成功吸痰的標(biāo)準(zhǔn)吸痰效果評價(jià)COMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-氣管粘膜損傷缺氧加重肺不張肺部感染心律失常支氣管痙攣氣道栓塞人工氣道栓塞吸痰不當(dāng)?shù)暮蠊鸆OMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-吸痰不當(dāng)?shù)暮蠊鸆OMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-痰液粘稠度的判斷及處理Ⅰ度（稀痰）：如米湯/泡沫樣，吸痰后玻璃接頭上無痰液附著。Ⅱ（中度）：較Ⅰ度粘稠，吸痰后玻

8、璃接頭上有少許痰液附著，易沖洗干凈。Ⅲ（重度）：外觀明顯粘稠，帶黃色，吸痰后玻璃接頭內(nèi)滯留大量粘痰，不易沖洗干凈。濕化效果判定濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜。濕