《人工氣道護(hù)理》PPT課件.ppt

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1、人工氣道與氣管插管主要內(nèi)容氣道應(yīng)用解剖人工氣道的種類氣管插管的護(hù)理配合氣管插管的固定氣管插管的日常護(hù)理拔除氣管插管的護(hù)理配合氣囊的護(hù)理氣道應(yīng)用解剖人工氣道的種類氣管插管經(jīng)鼻氣管插管經(jīng)口氣管插管氣管切開套管喉罩咽部氣道口咽通氣道鼻咽通氣道鼻、面罩（無創(chuàng)呼吸機(jī)）氣管插管氣管插管的護(hù)理配合用物準(zhǔn)備常規(guī)用物有：喉鏡、氣管插管、管芯、牙墊、10ml注射器、開口器、潤滑劑、紗布、無菌手套、固定帶或膠布。吸引器、吸痰管、生理鹽水、氧氣、簡易呼吸器及面罩、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、搶救藥物。氣管插管：男性多用ID8.0～8.5，女性多用ID7.5～8.0。鼻腔插管多選用ID7.0～7.5。氣管插管的操作配

2、合要點(diǎn)向病人做好解釋工作。開放靜脈通路，并留一路準(zhǔn)備隨時給藥。擺好病人體位，患者取仰臥位，頭向后仰，頭下墊一小枕頸部拉直，氣道拉直。清除口鼻分泌物，經(jīng)口插管取下義齒。檢查氣囊是否漏氣。將氣管插管前半部潤滑，插入管芯，以備使用。根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜麻醉或肌松劑。氣管插管的深度與固定導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突2-4cm，插管過深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過淺易使導(dǎo)管脫出。應(yīng)選擇適當(dāng)牙墊，以利于固定和吸痰。經(jīng)鼻插管留在鼻腔外的導(dǎo)管約3～4cm，經(jīng)口在口腔外約5～6cm。氣管插管位置的重要性保證氣管插管的位置，預(yù)防氣管插管的脫出，使病人舒適。插管中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥插管誤入食道，或插管過深進(jìn)入一

3、側(cè)支氣管致單側(cè)肺通氣。上呼吸道軟組織損傷或聲帶損傷。氣管導(dǎo)管開口正對氣管隆突或氣管壁，造成氣道阻塞。一過性心律不齊。心臟驟停。氣管插管的日常護(hù)理隨時檢查氣管插管位置，各班交接外露長度并記錄每日更換固定敷料，并保持清潔，做到隨臟隨換。操作前后向病人做好解釋工作。更換前后測量氣管插管外露長度。觀察病情及病人的反應(yīng)，應(yīng)動作輕柔。觀察皮膚情況，破潰時及時給予處理。清潔皮膚（刮胡子，清理膠布印，不要輕易用汽油）。觀察有無鼻竇炎（清理鼻腔分泌物）。針對不同的病人采取不用的固定方法。氣囊護(hù)理氣道管理經(jīng)口氣管插管的口腔護(hù)理口腔護(hù)理可減少口腔定植菌，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。同時可防止和口腔黏膜

4、的損傷，使病人舒適。操作要點(diǎn)：2人操作，動作輕柔，注意病人反應(yīng)，出現(xiàn)嗆咳時暫停。同時更換固定敷料，觀察口腔黏膜情況，必要時給予用藥。每次更換牙墊并浸泡消毒。更換前后測量氣管插管外露長度。拔除氣管插管的醫(yī)護(hù)配合流程護(hù)士認(rèn)真做好心理護(hù)理，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。拔管前氣管觀察呼吸機(jī)參數(shù)并記錄。拔管前1－2小時禁食、水，提前15－30分鐘靜脈給藥：如地塞米松。拔管前后密切觀察心電圖及脈氧情況。備好搶救車及搶救用物。拔管前徹底清除氣囊上滯留物。協(xié)助患者取坐位，吸痰同時放氣囊。囑患者深吸氣，于吸氣末順氣道自然曲度拔除插管。遵醫(yī)囑吸氧，叩背排痰，鼓勵患者咳嗽。胃管留置12-24小時，或禁食12-

5、24小時。觀察患者重要體征，有無氣道痙攣及喉頭水腫。氣囊的護(hù)理氣囊的種類及區(qū)別低容量高壓力氣囊高容量低壓力氣囊等壓氣囊(充泡沫套囊）氣囊的護(hù)理氣囊的作用：①施行強(qiáng)制呼吸或輔助呼吸時提供無漏氣的條件，保證潮氣量的供給。②防止口咽分泌物（定植菌和聲門上分泌物及胃內(nèi)容進(jìn)入下呼吸道，是減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要措施。氣囊充氣量過小，起不到上述作用；充氣量過大，則囊內(nèi)壓高，壓迫氣管壁，造成局部氣管黏膜壞死、脫落，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部潰瘍，愈合后可能形成環(huán)行瘢痕而致氣管狹窄，如氣管黏膜淋巴管受壓的壓力超過30cmH2O，會使氣管黏膜血流中斷，黏膜壞死脫落，甚至造成氣管壁穿孔、破裂等并發(fā)癥。氣囊的

6、壓力(CP)一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范圍。氣囊壓力正常范圍：≤15mmHg。（在保證氣管插管與氣管間間隙基本不露氣的前提下，盡可能降低充氣壓力）氣囊是否定時放棄目前有爭議，應(yīng)根據(jù)具體病情，具體病歷而定。氣囊護(hù)理常規(guī)定時巡視觀察氣囊充氣情況。Q8h清除氣囊上滯留物后放氣囊5-10分鐘。每次放氣囊前后測量并記錄氣管插管長度。每次充氣囊后記錄充氣量，測量氣囊壓力。放氣囊過程中密切監(jiān)測生命體癥、脈氧情況及患者反應(yīng)。各班交接氣囊壓力并記錄。不耐受氣囊放氣時應(yīng)各班測量氣囊壓力并記錄。氣囊充氣量氣囊測壓注射器、測壓表可準(zhǔn)確測量氣囊的壓力?？刹?/p>

7、用最小漏氣技術(shù)(MLT)最小閉合技術(shù)(MOV)。最小閉合容量技術(shù)（MOV）定義：氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出。步驟:1.將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。2.然后抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲。3.再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。優(yōu)點(diǎn)：1.不易發(fā)生誤吸。2.不影響潮氣量。3.有助于氣道內(nèi)導(dǎo)管的固定。缺點(diǎn)：比MLT易發(fā)生氣道損傷。最小漏氣技術(shù)(MLT)定義:氣囊充氣后,在吸氣時有少量氣體漏出。步驟：1.將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲