《人工氣道的護理》ppt課件

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1、人工氣道的管理山東大學齊魯醫(yī)院ICU李金花人工氣道是將導管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。目前常用的人工氣道包括氣管插管和氣管切開管。根據(jù)插管途徑不同，氣管插管又可分為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。氣管插管經(jīng)氣管插管行機械通氣是搶救呼吸衰竭最常用的手段。經(jīng)口氣管插管由于患者耐受性差、口腔護理較困難，故僅適用于神志不輕或昏迷患者急救，插管留置時間一般不超過3天。經(jīng)鼻氣管插管因不通過咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者較易接受，可在清醒狀態(tài)下進行，且容易固定，口腔護理方便。氣管管插管前的準備房間準備：

2、在無ICU的情況下，最好準備單人房間，便于管理、搶救和治療。室內給予通風，清除表面塵埃。患者的準備：病情允許應于插管前4h停止進食，取出假牙，男性患者應剃胡須。緊急狀態(tài)下進行氣管插管，取出假牙，清醒患者給予必要的心理護理。物品準備：ICU應備有氣管插管包,包括直接喉鏡、各種型號的氣管插管、導引鋼絲、插管鉗、牙墊、石蠟油、紗布、寬膠布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需準備負壓吸引器、中心負壓吸引及氧療設施。每日檢查物品是否齊全，固定放置位置。氣管插管過程中的配合如患者煩躁，應給予適當鎮(zhèn)靜

3、，必要時可給予肌松劑，約束患者的雙上肢氧氣和負壓處于被用狀態(tài)選擇型號合適的氣管插管，石蠟油潤滑氣管插管，氣管插管過聲門后協(xié)助拔出導引鋼絲，放置牙墊，固定氣管插管。給予鼻導管吸氧后呼吸機輔助呼吸。氣管插管的固定氣管插管的固定方法有兩種，一是用一根小紗帶先在導管上打死結，經(jīng)雙側面頰部，繞過枕后在耳廓前上方打死結固定，固定時不能壓住耳廓；二是用兩根膠布在導管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動，應密切觀察并及時更換。應避免氣管插管隨呼吸運動而損傷氣管、鼻腔粘膜?？谇粴夤懿骞?/p>

4、應選用適當?shù)难缐|，牙墊比氣管導管略粗些，避免患者咬扁導管，固定時應將牙墊的凹面貼緊氣管導管，便于固定。每日將口腔氣管插管移向口角的另一側，減輕導管對局部牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。氣管插管的深度：氣管插管的尖端應位于氣管隆突上2-3cm，可經(jīng)x線或纖維支氣管鏡證實位置。導管插入氣道固定后，應定時檢查并記錄深度－即外留長度，每班交接。若以后外留部分變長說明導管有部分脫出，外留部分變短說明有下滑，應及時復位。調整氣管插管深度時先抽出氣囊內氣體，再移動氣管插管，深度合適后再將氣囊充氣。心理護理：氣管插管雖然是

5、有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，故患者或家屬會對插管后導致的一系列問題，如不能發(fā)音和說話、無法自行咳痰、要靠人工吸痰等問題感到極度焦慮和恐懼，護士應在插管前就向患者及家屬做好解釋工作，講明這些變化只是暫時性的，拔管后一切功能將恢復。在插管期間，做好患者的心理護理，采用一切盡可能簡單、易理解的交流方式，如非語言交流方式：手勢、寫字板等，讓患者盡量表達其感受，護士應及時滿足其要求?？谇蛔o理：經(jīng)鼻氣管插管患者的口腔護理較容易進行。經(jīng)口氣管插管時，由于患者無法有效吞咽，口腔分泌物較多?？谇粌群线m的溫度和濕

6、度，有利于細菌生長繁殖。經(jīng)口氣管插管時難以用棉球進行口腔擦拭，可選擇口腔沖洗。沖洗前檢查氣囊壓力，確定氣道無漏氣。將頭偏向一側，注入口腔護理液，用負壓在下方吸出，反復數(shù)次，直到口腔清潔無異味?？谇蛔o理的液體常采用生理鹽水、1%雙氧水、2%碳酸氫鈉或多貝爾氏漱口液。拔管：拔管前應消除患者的心理負擔，取得患者的配合。提高吸入氧濃度，增加體內氧儲備，徹底清除氣道及口鼻腔分泌物，將無菌吸痰管插入人工氣道內，一邊抽吸一邊快速將氣囊放氣，拔除氣管插管，立即給予合適氧療。把管前30min給予地塞米松5mg靜脈注射，

7、預防喉頭水腫。床邊備急救設備，拔管后清潔口腔，協(xié)助排痰，密切觀察患者生命體征。一旦出現(xiàn)缺氧，應立即處理，必要時可再次插管。氣管切開當需要較長時間行機械通氣或短時間內不能拔除氣管插管時，應選擇氣管切開氣管切開術前準備房間的準備：同氣管插管?；颊叩臏蕚洌呵逍训幕颊邞睦碜o理，取得患者的配合，告知患者氣管切開較氣管插管舒適，易于耐受，可以吞咽、進食。物品的準備：應準備氣管切開專用包，負壓吸引器，吸痰管，搶救物品，氧氣和氣管切開套管等。選擇合適的氣管切開套管。多選用一次性低壓高容型氣管切開套管。氣管切開套管的

8、固定：準備兩根寸帶，一長一短，分別系于套管的兩側，將長的一根繞過頸后，在頸部左側或右側打一死結，系帶松緊度以容納一個手指為宜。過松易致脫管甚至意外拔管，過緊容易導致患者不適，嚴重時壓迫頸部靜脈、動脈，導致血液回流不暢。注意一定要打死結，以免自行松開，導致套管固定不牢脫出。氣管切口局部護理：氣管切口應保持清潔干燥，尤其是導管與周圍皮膚的皺褶處應仔細清潔、消毒。氣管切口處無菌敷料的更換頻率應視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每日更換2-3次，若被血液、