痛風(fēng)患者的社區(qū)生活干預(yù)與護(hù)理體會(huì)論文

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1、痛風(fēng)患者的社區(qū)生活干預(yù)與護(hù)理體會(huì)論文痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所致的一組慢性疾病，其特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的反復(fù)發(fā)作性痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石［1］。近年隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率日漸增高。痛風(fēng)逐漸成為與現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展和有密切關(guān)系的常見病、多發(fā)病，疑難病，難以根治，易復(fù)發(fā)。因其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣、發(fā)病急、誤診率高、反復(fù)發(fā)作且與患者的生活習(xí)慣有關(guān)，本病發(fā)病率隨生活水平的提高而不斷升高.freelmol／L，女性為89～357mmol／L。通常420mmol／L定為高尿酸血癥。本

2、病多見于男性，男女比為20：1，女性很少發(fā)病，如有發(fā)生大多在絕經(jīng)期后。痛風(fēng)病程頗長(zhǎng)，未累及腎臟者經(jīng)過有效防治，預(yù)后良好。如防治不當(dāng)，不僅急性發(fā)作時(shí)有很大痛苦，且易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、腎結(jié)石、腎損害等嚴(yán)重后果。痛風(fēng)患者的自然病程及臨床表現(xiàn)大致可分為：①無癥狀高尿酸血癥：不少高尿酸血癥可以持續(xù)終生不出現(xiàn)癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥，只有在發(fā)生關(guān)節(jié)炎時(shí)才稱為痛風(fēng)。②急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期：這是原發(fā)性痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀，好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，起病急驟。③痛風(fēng)發(fā)作間隙期：未經(jīng)治療的患者，尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多，炎癥反復(fù)發(fā)作進(jìn)入慢性階段不能完全消失，引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關(guān)

3、節(jié)發(fā)生僵硬畸形、活動(dòng)受限。所以，更好的預(yù)防與及時(shí)治療痛風(fēng)和高尿酸血癥成為當(dāng)務(wù)之急。3社區(qū)生活指導(dǎo)與護(hù)理3.1心理護(hù)理由于患部疼痛與運(yùn)動(dòng)受限，患者表現(xiàn)出焦慮不安，情緒抑郁。應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)和幫助患者正確對(duì)待疾病，告訴患者該病通過正確的飲食方式、積極治療是可以治療和防止復(fù)發(fā)的。同時(shí)爭(zhēng)取家屬積極配合，使病人情緒穩(wěn)定，減輕思想上的苦悶和心理上的壓力，以達(dá)到預(yù)期療效。避免因緊張、刺激而加重病情。3.2飲食指導(dǎo)：3.2.1做好飲食方面的宣教向患者及其家屬講解各種食物中嘌呤的含量及飲食治療的知識(shí)，強(qiáng)調(diào)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。并制定膳食卡，將患者常食

4、用的食物種類列入卡內(nèi)供患者參考。將食物根據(jù)含嘌呤的多少分為3類：第1類為含高嘌呤食物，每100g食物含嘌呤150～1000mg。如肝、腸、心、肚、腦、胰等動(dòng)物內(nèi)臟；肉脯、濃肉汁；魚卵、沙丁魚、鳳尾魚等；此外還有各類酒，以上食物在急性期、緩解期禁用。第2類為含嘌呤中等量的食物，每100g中含嘌呤75～100mg，如肉類：牛、豬及羊肉。第3類為含低嘌呤的食物，每100g含嘌呤小于75mg，如牛奶、雞蛋、精白面、米、糖、咖啡、巧克力、可可及除第2類所列以外的蔬菜和水果。3.2.2節(jié)制飲食，防止肥胖肥胖是高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥及痛風(fēng)的重要原因。限制飲食，降低體重，可使高

5、尿酸血癥得到控制。3.2.3多飲水飲水每日3000mL以上，使24h尿量保持在2000mL以上，以促進(jìn)尿酸的排泄。同時(shí)增加堿性食物的攝入量，如：蔬菜、馬鈴薯、奶類、柑桔。3.2.4注意食品烹調(diào)方法科學(xué)的烹調(diào)方法，可以減少食物中嘌呤的含量，如將肉類先煮棄湯后再進(jìn)行烹調(diào)。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末、生姜等食品調(diào)料，均能刺激機(jī)體興奮植物神經(jīng)，誘發(fā)痛風(fēng)，故應(yīng)盡量避免使用。3.2.5戒煙禁酒尤其是啤酒、黃酒。因?yàn)橐掖伎梢种铺钱惿寡樗岷屯w濃度升高。乳酸和酮體可抑制腎小管分泌尿酸，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸升高?？Х?、茶水、可可在體內(nèi)代謝中并不產(chǎn)生尿酸鹽，也不在痛風(fēng)石里沉積，故可適量選

6、用。3.5.6根據(jù)病情需要，盡量專人專菜，清淡飲食。3.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法可以預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作，減少內(nèi)臟脂肪，減少胰島素抵抗性，運(yùn)動(dòng)量一般以中等運(yùn)動(dòng)量為宜，如50歲左右患者運(yùn)動(dòng)心率達(dá)到110~120次/分鐘，少量出汗。4體會(huì)痛風(fēng)患者的社區(qū)護(hù)理需求有以下幾個(gè)特點(diǎn):在護(hù)理時(shí)間上,要求長(zhǎng)期而連續(xù);在護(hù)理地點(diǎn)上,要求以家庭和社區(qū)為主;在護(hù)理層面上,要求生理、心理、社會(huì)全方位;在護(hù)理內(nèi)容上,照護(hù)、教育、咨詢重于醫(yī)療;在護(hù)理方式上,要求護(hù)、患雙方共同參與,特別強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)和自覺的控制,而不僅是機(jī)械地遵醫(yī)囑服用某些藥物。以上需求,要求社區(qū)護(hù)士必須掌握豐富的專業(yè)知識(shí),嫻熟的護(hù)理技能,.

7、freelpr()vethehealthofthena-tion：Dis，2000;59(6)4邵繼紅，沈洪兵，莫寶慶，等.社區(qū)人群痛風(fēng)危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003;23(6):503~505