痛風患者社區(qū)生活干預及護理體會

《痛風患者社區(qū)生活干預及護理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、痛風患者社區(qū)生活干預及護理體會【中圖分類號】R425【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)04-0095-01痛風是由于嘌呤代謝紊亂所致的一組慢性疾病，其特點為高尿酸血癥及由此而引起的反復發(fā)作性痛風性急性關節(jié)炎、痛風石沉積、痛風性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形。常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石[1]。近年隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，其發(fā)病率日漸增高。痛風逐漸成為與現(xiàn)代經(jīng)濟發(fā)展和有密切關系的常見病、多發(fā)病，疑難病，難以根治，易復發(fā)。因其臨床表現(xiàn)復雜多樣、發(fā)病急、誤診率高、反復發(fā)作且與患者的生活習慣有關，本病發(fā)病率隨生活水平的提高而不斷升高，而人們對痛風的

2、知識知之較少，常不就診或就診于社區(qū)門診[2]。在某些西方國家，已將痛風的防治納入全民健康教育的重要內容[3]。因此，生活干預和護理對痛風的早期診治和預防有重要意義。社區(qū)護士不僅需要評估痛風患者的臨床癥狀,分析導致疾病發(fā)生的生理、心理、社會等諸多因素,還要善于針對不同的對象給予適當?shù)?、有針對性的護理與健康教育。社區(qū)護理工作由于具有深入患者家庭、解決患者實際問題的特點,大大提高了痛風患者的生活質量。1痛風的病因61.1尿酸鹽生成過多見于原發(fā)性、次黃嘌呤鳥嘌吟磷酸核糖轉移酶缺陷、磷酸核糖焦磷酸酯合成酶活性過度、溶血、骨髓增生性疾病、紅細胞增多癥、銀屑病、劇烈運動、飲酒、肥胖、過食富含嘌呤

3、食物。經(jīng)單因素篩選和多因素分析，在P=0.05水平，高尿酸(0R=8.601)、肥胖(OR=2.910)、伴有高血壓病史(OR=2.330)是痛風的獨立危險因素[4]。1.2尿酸鹽排出減少見于原發(fā)性腎功能不全、高血壓、酸中毒、結節(jié)病、鉛中毒、甲狀腺功能亢進、妊娠中毒癥等。1.3混合因素葡萄糖一6一磷酸酶、果糖一1磷酸醛縮酶缺陷、酒精、休克等。2痛風的臨床表現(xiàn)6血尿酸的正常值，成年男性為149～417mmol／L，女性為89～357mmol／L。通常>420mmol／L定為高尿酸血癥。本病多見于男性，男女比為20：1，女性很少發(fā)病，如有發(fā)生大多在絕經(jīng)期后。痛風病程頗長，未累及腎臟者經(jīng)

4、過有效防治，預后良好。如防治不當，不僅急性發(fā)作時有很大痛苦，且易導致關節(jié)畸形、腎結石、腎損害等嚴重后果。痛風患者的自然病程及臨床表現(xiàn)大致可分為：①無癥狀高尿酸血癥：不少高尿酸血癥可以持續(xù)終生不出現(xiàn)癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥，只有在發(fā)生關節(jié)炎時才稱為痛風。②急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作期：這是原發(fā)性痛風最常見的首發(fā)癥狀，好發(fā)于下肢關節(jié)，起病急驟。③痛風發(fā)作間隙期：未經(jīng)治療的患者，尿酸鹽在關節(jié)內沉積增多，炎癥反復發(fā)作進入慢性階段不能完全消失，引起關節(jié)骨質侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關節(jié)發(fā)生僵硬畸形、活動受限。所以，更好的預防與及時治療痛風和高尿酸血癥成為當務之急。3社區(qū)生活指導與護理3.1心理

5、護理由于患部疼痛與運動受限，患者表現(xiàn)出焦慮不安，情緒抑郁。應有針對性地對患者進行心理疏導，指導和幫助患者正確對待疾病，告訴患者該病通過正確的飲食方式、積極治療是可以治療和防止復發(fā)的。同時爭取家屬積極配合，使病人情緒穩(wěn)定，減輕思想上的苦悶和心理上的壓力，以達到預期療效。避免因緊張、刺激而加重病情。3.2飲食指導：3.2.1做好飲食方面的宣教向患者及其家屬講解各種食物中嘌呤的含量及飲食治療的知識，強調調整飲食結構是預防痛風發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。并制定膳食卡，將患者常食用的食物種類列入卡內供患者參考。將食物根據(jù)含嘌呤的多少分為3類：第1類為含高嘌呤食物，每100g食物含嘌呤150～1000mg

6、。如肝、腸、心、肚、腦、胰等動物內臟；肉脯、濃肉汁；魚卵、沙丁魚、鳳尾魚等；此外還有各類酒，以上食物在急性期、緩解期禁用。第2類為含嘌呤中等量的食物，每100g中含嘌呤75～100mg，如肉類：牛、豬及羊肉。第3類為含低嘌呤的食物，每100g含嘌呤小于756mg，如牛奶、雞蛋、精白面、米、糖、咖啡、巧克力、可可及除第2類所列以外的蔬菜和水果。3.2.2節(jié)制飲食，防止肥胖肥胖是高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥及痛風的重要原因。限制飲食，降低體重，可使高尿酸血癥得到控制。3.2.3多飲水飲水每日3000mL以上，使24h尿量保持在2000mL以上，以促進尿酸的排泄。同時增加堿性食物的攝入量

7、，如：蔬菜、馬鈴薯、奶類、柑桔。3.2.4注意食品烹調方法科學的烹調方法，可以減少食物中嘌呤的含量，如將肉類先煮棄湯后再進行烹調。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末、生姜等食品調料，均能刺激機體興奮植物神經(jīng)，誘發(fā)痛風，故應盡量避免使用。3.2.5戒煙禁酒尤其是啤酒、黃酒。因為乙醇可抑制糖異生，使血乳酸和酮體濃度升高。乳酸和酮體可抑制腎小管分泌尿酸，導致體內尿酸升高?？Х?、茶水、可可在體內代謝中并不產(chǎn)生尿酸鹽，也不在痛風石里沉積，故可適量選用。3.5.6根據(jù)病情需要，盡量專人