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1、胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理體會廣丙融安縣人民醫(yī)院手術(shù)室545400【摘要】目的：探討胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理措施。方法：選取2014年8月-2015年8月在我院行胸腔鏡下小切U肺大泡切除術(shù)患者62例，于術(shù)前做好心理護(hù)理及探視工作，給與常規(guī)指導(dǎo)，且就胸腔鏡儀器只體性能及正確使用方法熟練掌握。結(jié)果：所選取患者行胸腔鏡下小切口肺大泡切除治療均順利完成手術(shù)，手術(shù)配合優(yōu)質(zhì)，患者對于手術(shù)效果較為滿意。結(jié)論：針對肺大泡患者，對其在胸腔鏡下實(shí)施切除治療，創(chuàng)傷小，療效確切，至此可知，于手術(shù)前后實(shí)施對應(yīng)護(hù)理配合，乃是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。【
2、關(guān)鍵詞】胸腔鏡；小切U肺大泡切除術(shù)；手術(shù)配合；護(hù)理胸腔鏡手術(shù)作為近些年來廣泛應(yīng)用的一種新型外科術(shù)式，其療效可靠、痛苦較、切U小、符合現(xiàn)代人美容、恢復(fù)快及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，受到患者好評［1］。胸腔鏡手術(shù)診療所只作用日益提升，且在國內(nèi)外醫(yī)療界逐漸開展及普及。1.臨床資料選取2014年8月-2015年8月在我院行胸腔鏡下小切U肺大泡切除術(shù)患者62例，其中男性患者為48例，女為14例，其年齡區(qū)間為21~62歲，平均為(36.7±9.1)歲,女性較多為體形偏瘦者，手術(shù)時間區(qū)間為35?80min,出血量區(qū)間為35?55ml,患者術(shù)后均較輕疼痛感，出院時間
3、為5?7d。2.手術(shù)方法所選取患者均實(shí)施全身麻醉，于患者雙腔健康肺側(cè)，實(shí)施氣管插管，使之通氣，于護(hù)理人員輔助下，患者行健側(cè)臥位90°,患側(cè)均位于上部。且處于腋中線相應(yīng)6、7肋間，行1.0?1.5小切口，將胸腔鏡鏡頭完成放入，將其當(dāng)作觀察孔，就胸腔實(shí)施探查；而于2、3肋間腋前線，則實(shí)施二切口，將肺鉗予以放置；實(shí)施第三切U，其于腋后線，并在第4、5肋間實(shí)施操作，將完成切口操作后，將肺擋完成放入，然后就肺組織實(shí)際狀況予以檢查，找尋肺漏氣部位，而后，則尋找肺大泡，選用切割器，實(shí)施肺大泡切除操作，然后，取出標(biāo)本［2】。2.1術(shù)前配合及要領(lǐng)(1)消毒胸腔鏡
4、器械。①采用濃度為低溫環(huán)氧乙烷火菌，對于除此之外的腔鏡器械，則運(yùn)用高壓蒸汽火菌方法，對蘇開展火菌消毒。②在開始手術(shù)前，開啟無菌的器械套，對電視胸腔鏡攝像導(dǎo)線及冷光源纜線實(shí)施保護(hù)，效果較好。(2)準(zhǔn)備器械物品。首先，需準(zhǔn)備一套常規(guī)開胸器械，備用于術(shù)中發(fā)生意外轉(zhuǎn)至開胸情況。由于實(shí)施胸腔鏡術(shù)過程中，則隨時存在由于病情出現(xiàn)變化，而轉(zhuǎn)為開胸術(shù)狀況。此外，還需對胸腔鏡器械予以準(zhǔn)備，即抓鉗、電鉤、肺葉鉗、剪刀、分離鉗、電凝、吸引器及持針器等，于術(shù)前，對電視顯像系統(tǒng)完好與否實(shí)施檢查，檢查項(xiàng)目為攝像頭冷光源及顯示器等［3】。(3)開展手術(shù)操作前，完成探視，了解患者實(shí)際病
5、情，并及吋告知自己身份。各巡冋護(hù)士，需做到言語輕柔及儀態(tài)端莊，留好印象于患者，并充分獲取患者治護(hù)信任?；陔娨曅厍荤R手術(shù)而言，其作為近些年來才流行的一種新式的對肺部疾病治療的術(shù)式，患者往往對其實(shí)際治療效果醋在顧慮或擔(dān)心，護(hù)理人員應(yīng)將胸腔鏡優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)方式及吋向患者介紹和說明，并將以往奮關(guān)采用胸腔鏡手術(shù)實(shí)施治療的成功案例講于患者，將患者所存在心理鼓勵予以消除，護(hù)理人員還需疏導(dǎo)其心理，緩解不良緊張情緒，至此，獲取最佳治療狀態(tài)，提升治療依從性［4】。2.2巡冋護(hù)士術(shù)中配合及要領(lǐng)(1)在開展手術(shù)前30min,接患者入手術(shù)室，落實(shí)且切實(shí)執(zhí)行安全核查制度。將患者保暖
6、做好，將靜脈通路予以建立。(2)護(hù)理人員輔助麻醉醫(yī)師幵展全身麻醉之后，輔助患者行90°健側(cè)臥位。于患者腋下墊軟墊，采用腰拖固定腰部，將軟枕墊于膝下。尤其注重保護(hù)腋下祌經(jīng)，防止受壓所造成的臂從神經(jīng)損傷狀況。(3)輔助醫(yī)師將手術(shù)巾完成鋪之后，護(hù)理人員則傳下電凝線及冷光源，巡回護(hù)士則將鏡頭及顯示器等接好。如若在手術(shù)中，出現(xiàn)顯像模糊，器械護(hù)士則可微調(diào)攝像頭，或采用PVP棉球?qū)㈢R面進(jìn)行檫拭。于術(shù)中，護(hù)理人員需對手術(shù)步驟熟練掌握，做到傳遞器械的準(zhǔn)確。（4）巡冋護(hù)士在手術(shù)操作中，需注重顯示器實(shí)際亮度，防止其對手術(shù)視野造成影響。2.3器械護(hù)士術(shù)中配合要領(lǐng)（1）
7、建立清晰手術(shù)視野，由于胸腔內(nèi)的溫度（37°C左右）高于鏡頭溫度（室溫），若胸腔鏡頭在胸腔內(nèi)遇到熱源，則會造成鏡頭表面出現(xiàn)相砬冷凝狀況，便會造成視野出現(xiàn)模糊，為了對此狀況予以防止，可采用復(fù)合碘砂，將鏡頭予以擦拭，獲取清晰視野，便于后續(xù)手術(shù)操作。（2）—次性腔內(nèi)切割縫合器使用要領(lǐng)。在此手術(shù)操作中，一次性腔內(nèi)切割縫合器乃為主要使用器材，在手術(shù)操作前，需將相關(guān)器材或組件完成準(zhǔn)備,依據(jù)手術(shù)進(jìn)展，器械護(hù)士在實(shí)施傳遞過程中，需嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)范，且安裝要正確；（3）準(zhǔn)確的腔鏡配合。腹腔鏡下肺大泡切除術(shù)乃是屏幕操作，其相比于直視開放手術(shù)，不僅存在深淺巨細(xì)方面的差
8、別，還有運(yùn)動協(xié)調(diào)及視覺定向方面的差異，因此，需在傳遞器械方面要默契,iL對平面視覺要適應(yīng)，通過
