胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

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1、胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù)的護(hù)理體會(huì)劉麗花（武M市人民醫(yī)院湖南武M市422400）【摘要】電視下胸腔鏡行肺大泡切除是隨著電視攝影技術(shù)的快速發(fā)展和微型器械的不斷革新而興起的一種全新的手術(shù)方法，兵有創(chuàng)傷小、痛苦輕、病人恢復(fù)快、對(duì)肺功能影響小、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)?？偨Y(jié)了我院電視胸腔鏡下施行肺大泡切除手術(shù)治療患者的護(hù)理體會(huì)，包括認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理及術(shù)前常規(guī)指導(dǎo);術(shù)后進(jìn)行體位護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。認(rèn)為胸腔鏡下治療肺大泡創(chuàng)傷小、痛苦少、傷口感染率低、康復(fù)快、療效可靠，圍手術(shù)期精心的護(hù)理可提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】胸腔鏡；肺大泡；圍手術(shù)期；護(hù)理胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)

2、是木院近年來(lái)釆用的一種新的手術(shù)方法，它與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比發(fā)生了很大的變化，肺大泡治療己經(jīng)不再局限于幵胸手術(shù)，已被越來(lái)越多的肺大泡患者所接受。為很好地開(kāi)展此手術(shù)，木科加強(qiáng)了術(shù)前宣教工作，起到了積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的作用。自2011年2月?2013年4月為27例肺大泡疾病患者行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)介紹如下。1臨床資料1.1一般資料收治我院自2011年2月?2013年4月為27例肺大泡疾病患者行胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)患者27例，其中男22例，女5例，年齡28?70歲，平均48歲。單個(gè)肺大泡18例，多發(fā)性肺大泡9例，以呼吸網(wǎng)難為首先癥狀入院24例,常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)

3、肺大泡而入院3例。7例術(shù)前曾行胸腔閉式引流治療。1.2手術(shù)方法木組患者均采用雙腔管支氣管內(nèi)插管，術(shù)中單肺通氣，使術(shù)側(cè)肺萎縮。巡冋護(hù)士將胸腔鏡監(jiān)視器置于手術(shù)者對(duì)面，洗手護(hù)士備一塊碘伏紗布供術(shù)中擦拭鏡頭?；颊呷〗?cè)臥位，常規(guī)消毒鋪單后，術(shù)者切殲2?3個(gè)lcm的小口，一個(gè)切口位于患側(cè)臥位腋前線第七肋間，插入胸腔鏡鏡頭，其它的兩個(gè)切口根據(jù)病變部位來(lái)選擇。在電視監(jiān)視器顯示下，將肺向前牽拉，并囑麻醉師采用健側(cè)單肺通氣，以充分暴露術(shù)野，如有出血，用生理鹽水進(jìn)行沖洗并接吸引器吸出積血，視手術(shù)情況用鈦夾釘或用直線切割型吻合器接釘匣釘合肺大泡壁后，切除多余的肺大泡壁。切除縫合完畢用生理鹽水再次沖洗胸腔，囑麻醉

4、師脹肺，仔細(xì)檢查奮無(wú)漏氣，如無(wú)漏氣，放置胸腔引流管，縫合切口，并接水封瓶。手術(shù)完畢后改變患者體位時(shí)，要嚴(yán)格檢查胸腔引流管是否冇滑脫及水封瓶水柱波動(dòng)情況，如冇異常，及吋給予處理。全麻未清醒時(shí)要注意患者體位和生命體征的觀察，尤蘇要注意血氧飽和度的變化。因?yàn)樾厍荤R手術(shù)中持續(xù)單側(cè)肺通氣增加了肺內(nèi)右向左分流容易導(dǎo)致低氧血癥的發(fā)生，故對(duì)血氧飽和度的監(jiān)測(cè)尤為重要。1.3治療結(jié)果全組病例均采用電視胸腔鏡下肺大泡切除，手術(shù)未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者平均住院日比同期開(kāi)胸手術(shù)相比縮短，患者術(shù)后均痊愈出院。出院隨訪均無(wú)復(fù)發(fā)。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理胸腔鏡下肺大泡切除雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但是由于家屬及患者缺乏

5、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生恐懼心理，并對(duì)手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)當(dāng)在較短的吋間內(nèi)主動(dòng)向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)中、術(shù)后疲注意的事項(xiàng)，給予耐心疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，向患者及家屬講解胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn)，并使其了解與開(kāi)胸手術(shù)的不同之處，消除患者對(duì)新手術(shù)方式的顧慮，使其樹(shù)立治療信心，從而積極配合手術(shù)治療。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑完善術(shù)前檢査如血、尿常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、心電圖、胸部X線檢查及CT檢查等;了解患者的基本情況，奮無(wú)藥物過(guò)敏史;清潔手術(shù)區(qū)皮膚，注意避免損傷皮膚;囑患者術(shù)前10h禁食，4h禁水，防止術(shù)中或術(shù)后嘔吐引起窒息;患者術(shù)前取下假牙，更衣，修剪指甲，排空膀胱;肌注術(shù)前

6、針。2.1.3術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，以減輕手術(shù)后切口的疼痛，正確掌握排痰的方法，避免術(shù)后因疼痛而不能及時(shí)排除痰液，同吋還成告知患者戒煙，術(shù)前停止吸煙2周以上者可改善分泌物排除能力。2.1.4儀器設(shè)備及手術(shù)器械準(zhǔn)備電子胸腔鏡一套，包括顯示器、攝像系統(tǒng)、冷光源及光導(dǎo)纖維等，檢查各儀器性能，保證完好備用，處于正常狀態(tài)。根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備所需器械及無(wú)菌敷料，備好開(kāi)胸器械及止血物品，以備術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)胸［1］。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1臥位與切口護(hù)理患者冋到病房，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，及吋清除分泌物。給予低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，并做好解釋工作。由于胸腔鏡手術(shù)切U很

7、小，如無(wú)滲血、滲液，不需特別處理，待傷口自然愈合后，揭去傷口敷貼即可。2.2.2胸腔引流管的觀察免引流管堵塞，冋吋觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，水封瓶水柱波動(dòng)情況，冇無(wú)氣泡溢出，切口處皮膚有無(wú)紅腫，是否有滲出液等，如果短期內(nèi)引流量較大且顏色鮮紅，應(yīng)考慮有胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，立即通知醫(yī)生并進(jìn)行處理［2］。2.2.3嘔吐的觀察嘔吐是術(shù)后常見(jiàn)的癥狀之一，這主要是由于二氧化碳對(duì)胃腸道的刺激以及二氧化碳積聚所致。對(duì)于發(fā)生嘔吐現(xiàn)象的患者