高血壓腎損害及其藥物治療的臨床進(jìn)展分析

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1、高血壓腎損害及其藥物治療的臨床進(jìn)展分析摘要：高血壓腎損害是高血壓的一種主要并發(fā)癥，會(huì)引起終末腎病，給患者的腎臟造成極大損害，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。近些年，高血壓的發(fā)病率逐年增高，而由其引發(fā)的終末期腎病發(fā)病率也隨Z不斷增多，如何保護(hù)高血壓患者的腎臟安全，避免高血壓腎損害成為了心血管臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)研究內(nèi)容。本文分析了高血壓腎損害的發(fā)病機(jī)制及診斷，并對(duì)其藥物治療的臨床進(jìn)展進(jìn)行了綜述，以供參考。關(guān)鍵詞：高血壓；腎損害；病理；藥物治療由于高血壓是一種心血管疾病，會(huì)誘發(fā)各種心腦血管并發(fā)癥，且致殘率和病死率都很高，引起了人們的廣泛關(guān)注，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ζ溲芯恳蚕鄬?duì)較多，因此多年來對(duì)高血壓引發(fā)的心

2、肌梗死、腦梗塞、腦岀血、糖尿病等并發(fā)癥的臨床治療研究成果相對(duì)較多。而腎臟同樣是高血壓相關(guān)損害的主要靶器官，長期患有高血壓疾病的患者極易因?yàn)楦哐獕耗I損害而造成終末期腎病川。但與心腦血管并發(fā)癥相比，高血壓腎損害這一并發(fā)癥的研究相對(duì)較少，在臨床上也很少有可以對(duì)腎臟起到保護(hù)作用的高效降壓藥，甚至目前關(guān)于高血壓腎損害的發(fā)病機(jī)制都未有統(tǒng)一的看法，而逐漸增多的高血壓引起的終末期腎病患者越來越多，使得高血壓腎損害研究不容忽視。一、高血壓腎損害的相關(guān)研究1、發(fā)病機(jī)制1」受高血壓影響，腎臟內(nèi)部的血流動(dòng)力也隨之升高，從而導(dǎo)致腎小動(dòng)脈原本的順應(yīng)性不足，使得管腔逐漸變得更窄，長期以往，則會(huì)使腎小動(dòng)脈的組織學(xué)發(fā)

3、生一定的改變，最終導(dǎo)致腎小管受到損害?？梢哉f，當(dāng)高血壓引發(fā)腎損害時(shí)，腎小管要比腎小球更早的受到損害，臨床最明顯的癥狀就夜尿增多。除此Z外，腎臟內(nèi)部較高的血流動(dòng)力還會(huì)導(dǎo)致足細(xì)胞脫落，引發(fā)蛋白尿。1.2與心肌梗死、腦出血等并發(fā)癥相比，腎損害在高血壓并發(fā)癥中發(fā)病率并不是很高，而且即便岀現(xiàn)了高血壓腎損害，不同的高血壓患者所表現(xiàn)出的癥狀也有所不同。之所以會(huì)有這種情況，與患者自身的基因有直接關(guān)系。研究顯示，有包括MYH9、ApoLl在內(nèi)的30個(gè)基因區(qū)域和高血壓引發(fā)的終末期腎病有很大的關(guān)系，可以誘發(fā)腎小球疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成腎功能衰竭⑵。1.3所謂氧化應(yīng)激主要表現(xiàn)為高血壓患者體內(nèi)的ROS增多，且抗氧

4、化能力逐漸減弱。當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)氧化應(yīng)激后，會(huì)促使血管內(nèi)脾的舒張功能嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致其通透性大大增加，白細(xì)胞黏附更多，導(dǎo)致腎小球的基底膜受損，最終影響腎小球的功能，誘發(fā)高血壓腎損害。1.4RAAS的作用也是誘發(fā)高血壓腎損害的重要因素，在高血壓患者體內(nèi)，AngII會(huì)對(duì)腎臟血管的平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生影響，如果腎小球內(nèi)的壓力增大，則AngII會(huì)促使動(dòng)脈收縮，使得血流量變小，并引發(fā)腎臟細(xì)胞的免疫炎性反應(yīng)，再經(jīng)過NADPH、ROS、ET-1的刺激與合成，最終引發(fā)缺血性腎損害。另外，Angll還會(huì)刺激生成一定的醛固酮，最終使得腎臟出現(xiàn)炎性和纖維化反應(yīng)，引發(fā)腎損害。關(guān)于高血壓患者血壓變異性和早期腎損害Z間

5、的關(guān)系，YinLH等人⑶進(jìn)行了臨床研究，指岀AngIKmALB、CysC、UACR等指標(biāo)的異常都與早期高血壓腎損害有密切聯(lián)系。除了上述發(fā)病機(jī)制，國外還有一些學(xué)者提岀了其他誘發(fā)高血壓腎損害的因素，如OboshiM等人⑷的研究指岀鐵元素的缺乏會(huì)對(duì)高血壓腎損害產(chǎn)生作用。HilliardLM等人⑸在研究中指出周期性飲水會(huì)引慢性反復(fù)脫水，從而加重高血壓腎臟損害。LiJ等人⑹在研究中表明腎交感神經(jīng)參與自發(fā)性高血壓大鼠腎小管鈉重吸收的調(diào)節(jié)，會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)高血壓腎損害。2、高血壓腎損害的診斷由于高血壓腎損害會(huì)對(duì)機(jī)體造成十分嚴(yán)重的危害，致死率很高，因而必須要盡早發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)治療。一般在臨床上多從蛋白尿和

6、腎功能受損方面來診斷高血壓腎損害，一般最早出現(xiàn)的癥狀是夜尿增多，進(jìn)一步的癥狀是出現(xiàn)微量和輕度的蛋白尿和腎功能損害。但是在診斷過程中可能會(huì)將高血壓腎損害誤判為原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病，對(duì)此應(yīng)當(dāng)注意做好排除，避免誤診。LubasA等人⑺在研究中指出可以利用多普勒超聲來區(qū)分高血壓腎損害和慢性腎小球疾病。除了蛋片尿和腎功能受損來對(duì)高血壓腎損害進(jìn)行判斷以外，還可以利用視網(wǎng)膜小動(dòng)脈變窄來進(jìn)行診斷，這種診斷方法尤其對(duì)65歲以上的高血壓患者來講更適合，極大的降低了誤判風(fēng)險(xiǎn)。即若視網(wǎng)膜小動(dòng)脈出現(xiàn)變窄情況，且同時(shí)出現(xiàn)尿白蛋白的高血壓患者，基本上可以判斷為是早期高血壓腎損害。此時(shí)可以通過對(duì)患者的尿液進(jìn)行檢

7、測(cè)，若表現(xiàn)岀尿液濃縮和稀釋異常，且重吸收功能減弱的情況,則可以確診腎小管功能受到了損害。高血壓腎損害若能夠在早期就及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并積極治療，是可以恢復(fù)腎功能的，但若腎功能受到嚴(yán)重?fù)p害，則治愈率就非常低了，因此盡早發(fā)現(xiàn)確診十分重要。二、高血壓腎損害藥物治療的臨床進(jìn)展1、ACEI類臨床研究顯示，ACEI類降壓藥是一種十分有效的降壓藥物，且其在腎功能保護(hù)方面也發(fā)揮了十分重要的作用，目前常用的ACEI類降壓藥有福辛普利、西拉普利、雷米普利、貝那普利、卡托普利等。這類降