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《老年人高血壓的臨床特點及非藥物治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、老年人高血壓的臨床特點及非藥物治療陶貴周姚書霞遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院新近公布的第六次全國人口普査數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占13.26%,65歲及以上人口占8.87%。隨著人口老齡化進展，我國老年人群高血壓的患病率增加。流行病學研究表明，高血壓對于老年人的危害較年輕人更嚴重，老年高血壓患者發(fā)生靶器官損害以及相關(guān)死亡的危險性顯著增高。老年患者高血壓有其臨床特點，在老年人群屮，收縮期高血壓占很大比例，降壓療效差，因此老年高血壓的治療應(yīng)考慮其特點。本文從老年人高血壓的臨床特點及非藥物治療方而闡述了老年高血壓的診治策略。老年高
2、血壓的臨床特點以單純收縮壓增高為主在老年單純收縮期高血壓(ISH)患者中，老年人約人86%o在老年高血壓患者，ISH約占60%o隨年齡增長，ISH增多。老年人ISH比非老年人多見,是老年高血壓最重要的特征。人動脈粥樣硬化使老年ISH患者血管的順應(yīng)性降低。研究表明，大動脈順應(yīng)性降低35%nJ'使收縮壓升高25%,舒張壓下降12%o流行病學與臨床研究顯示，與舒張壓相比，收縮壓與心腦腎等靶器官損害的關(guān)系更密切，收縮壓水平是心血管事件更為重要的獨立危險I大I素。脈壓增大由于大動脈順應(yīng)性降低，心室射血時不能有效緩沖主動脈內(nèi)壓力升
3、高而引起收縮壓升髙，同時心室舒張吋乂無足夠彈性回縮而導(dǎo)致舒張壓降低或不變，造成脈壓升高。脈壓升高是老年人心血管事件發(fā)生和死亡的獨立危險因子，其預(yù)測價值大于收縮壓和舒張壓。中國收縮期高血壓研究(Syst?China)、歐洲收縮期高血壓研究(Syst?Eur)和歐洲工作紐老年人高血壓試驗(EWPHE)等老年高血壓研究顯示，60歲以上老年人基線脈壓水平與全因死亡、心血管死亡、腦卒屮和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān)。血壓波動大隨著年齡增長，壓力感受器敏感性降低，血壓調(diào)節(jié)功能減退，致使老年高血壓患者的血壓波動范圍明顯大于非老年人，尤以
4、女性、收縮壓為甚。老年高血壓患者餐后低血壓發(fā)生率為48.9%,住院老年患者高達78.5%o其機制可能與餐后內(nèi)臟血液灌注增加、壓力感受器放感性降低及餐后交感神經(jīng)張力不足有關(guān)。有研究表明老年高血壓患者的血壓更易受情緒、季節(jié)和體位的變化而出現(xiàn)波動。老年人血壓波動幅度人，進一步增加了降壓治療的難度,因此需謹慎選擇降床藥物。容易發(fā)生體位性低血壓出現(xiàn)體位性低血壓主要與老年患者壓力感受器敏感性降低有關(guān)，尤其當高血壓伴有糖尿病、低血容量，或應(yīng)用利尿劑、擴血管藥物及精神類約物時更容易發(fā)生體位性低血壓。在老年人高血壓的診斷與療效監(jiān)測過程屮
5、需注意測量立位血壓。晨峰高血壓現(xiàn)象血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌展清醒后的一段時間內(nèi)迅速達到較高水平,這一現(xiàn)象被稱為晨峰高血壓或血壓晨浪。夜間血漿去甲腎上腺素和腎上腺素水平較低，醍示這2種介質(zhì)濃度開始增高，使心臟每搏輸出量和每分鐘心輸出量增加，心率加快，血壓上升。同時老年血管損傷和病變，尤其是動脈僵硬度增加導(dǎo)致人動脈擴張能力減退和緩沖能力顯著降低，増加左心室和主動脈收縮期壓力、降低了舒張期壓力。其次，交感神經(jīng)系統(tǒng)的快速激活使外周血管阻力迅速升高，也是發(fā)生晨峰高血壓的原因Z-o血壓晝夜節(jié)律異常老年高血壓患者常伴有血壓
6、晝夜節(jié)律的界常，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度v10%（非杓型）或＞20%（超杓型），冥至表現(xiàn)為夜間血壓不降反較白犬升高（反杓型），使心、腦、腎等靶器官損害的危險性顯著增加。老年人高血壓患者非杓型血壓發(fā)生率可高達60%以上。常與多種疾病并存，合并的并發(fā)癥多老年高血壓患者常合并糖尿病、高血脂癥、高尿酸血癥、肥胖癥、冠心病等，可加重動脈硬化。如果血壓控制不理想，容易引起如心肌梗死、腦卒中、心肌肥厚、心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥。收縮壓明顯升高的患者，發(fā)主以上并發(fā)癥的危險性更大。這給患者健康和生命帶來極大的威脅。并發(fā)癥的發(fā)生與血壓密切相
7、關(guān)，收縮壓升高10-12mmHg或舒張壓升高5?6mmHg,腦卒屮的危險増加35%-40%,急性冠狀動脈綜合征增加20%-25%o治療難度大系統(tǒng)藥物治療未達標老年患者高達68%o聯(lián)合用藥能使收縮壓和舒張壓達標率分別為60%和90%（“60/90”規(guī)則），收縮壓控制更難。與舒張壓比較，收縮壓又是更為重要的危險因素。診室高血壓及容易漏診的高血壓老年人診室高血壓更多見，易導(dǎo)致過度降壓治療。對于診室血壓增鬲者應(yīng)加強血壓監(jiān)測，鼓勵患者家庭口測血壓，必要時進行動態(tài)血壓監(jiān)測評佔。如老年人血壓在短時間內(nèi)突然升高、原有高血壓突然加重，或
8、應(yīng)川多種降壓藥物治療后血壓仍難以控制，應(yīng)注意除外繼發(fā)性高血壓。此外，夜間高血壓容易被漏診并導(dǎo)致靶器官損害。老年高血壓患者的非藥物治療非藥物療法是降壓治療的基木措施，包括改善生活方式、消除不利于身心健康的行為和習慣，達到減少高血壓以及具他心血管事件危險性的n的。①適當減輕體重建議將體重指數(shù)（BMI）控制在25kg/m2以下。高血壓患
