老年高血壓臨床特點及藥物治療進展.doc

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1、老年高血壓臨床特點及藥物治療進展【中國分類號】R544.1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511(2012)06-0086-02【摘要】目前歐美國家廣泛采用世界衛(wèi)生組織的年齡分段方法，將65歲及以上人群劃定為老年人，但我國依然沿用1982年亞太地區(qū)老年工作會議所制定的標準將60歲視為老年人的年齡界線，其他方面老年人高血壓診斷標準與一般成年人高血壓診斷標準相同。高血壓是老年人最常見的心血管病，可并發(fā)腦卒中、充血性心力衰竭、心肌梗死、尿毒癥等疾病，病死率占人類死亡首位，嚴重危害老年人的生活質量。因此充分了解老年高血壓的特點，及早、持久有效地防治高血壓，對提高老年人生活

2、質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率具有重要意義。界衛(wèi)生組織的年齡分段方法，將65歲及以上人群劃定為老年人，但我國依然沿用1982年亞太地區(qū)老年工作會議所制定的標準將60歲視為老年人的年齡界線，其他方面老年人高血壓診斷標準與一般成年人高血壓診斷標準相同。高血壓是老年人最常見的心血管病，可并發(fā)腦卒中、充血性心力衰竭、心肌梗死、尿毒癥等疾病，病死率占人類死亡首位，嚴重危害老年人的生活質量。因此充分了解老年高血壓的特點，及早、持久有效地防治高血壓，對提高老年人生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率具有重要意義。1老年高血壓的臨床特點1.1老年單純收縮期高血壓（ISH）患病率高據報道,美國

3、60歲以上老年人高血壓87%以上是老年單純收縮期髙血壓，而我國是53.21%[1,2]。收縮壓、舒張壓及脈壓隨增齡而逐漸升高，老年人因大動脈彈性減退、順應性下降，極易導致脈壓增大（收縮壓2140mmHg,舒張壓〈90mmHg）□有關流行病學資料和臨床實驗表明，單純收縮壓的升高是心血管致死的重要危險因素[3]。1.2易發(fā)生體位性低血壓體位性低血壓又叫直立性虛脫，是由于體位改變引起腦供血不足而導致。站立后血壓值低于平臥位，收縮壓相差20mmHg以上（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓相差10mmHg以上，可診斷為體位性低血壓[4]。老年人由于心臟和血管系統(tǒng)逐漸硬化，

4、交感神經增強,血壓長期偏高，壓力感受器敏感性減退，如體位突然發(fā)生改變或服用抗高血壓藥極易引起體位性低血壓。據統(tǒng)計，老年人體位性低血壓發(fā)生率為33%,其中65歲以上老年人體位性低血壓者約占15%,75歲以上的老年人高達30%?50%[5]o1.3血壓波動大由于老年人存在不同程度的器官退行性病變，血壓變動緩沖能力、血壓變動調節(jié)能力、心臟應激能力等體內各種血壓調節(jié)機制顯著降低，導致老年人血壓波動大，收縮壓尤其明顯。文獻報道，老年高血壓患者24h內收縮壓平均相差40mmHg,舒張壓平均相差20mmHg,老年單純收縮期高血壓一年內收縮壓波動幅度為20-130mmHg[6]。1.4并

5、發(fā)癥多且嚴重老年人血管功能存在明顯障礙,心排血量降低，極易導致腦卒中、心力衰竭、冠心病等一系列并發(fā)癥。其中高血壓是中風最重要的危險因素，80%的腦出血由高血壓引起。1.5假性高血壓老年人由于動脈明顯硬化，難以被水銀柱式的袖套血壓計的氣囊壓迫阻斷血流導致測量時體表血壓增高，動脈粥樣硬化愈嚴重，假性高血壓就愈顯著，但并不能反映體內真實的血壓水平。有關研究表明，老年人在65?74歲年齡，其假性高血壓患病率可達70.6%[7]2老年高血壓的藥物治療2.1治療目標：降低外周血管阻力，提高心臟排血量，將血壓調整到適宜水平，最大限度防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生,同時避免體位性低血壓及藥物性低

6、血壓等危險，提高患者的生活質量。2.2治療原則：（1）強調非藥物治療，預防為主，當血壓不能控制時給予藥物治療。（2）漸進式降壓，老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐漸增加用藥量，使血壓下降較為緩慢、穩(wěn)步，并注意密切觀察心輸出量降低、血管阻力等異常現(xiàn)象。（3）堅持長期治療，禁忌不規(guī)律服藥或突然停藥。（4）減少血壓波動，平穩(wěn)降壓，宜選用起效平穩(wěn)的長效降壓藥,全面觀察服藥后血壓控制情況，尤其是夜間血壓情況，不可讓夜間血壓過高或過低。（5）多采用聯(lián)合用藥，選用副作用相互抵消或不疊加的降壓藥聯(lián)合使用，禁忌加大劑量服用一種降壓藥。（6）預防體位性低血壓，以坐位或立位血壓為降壓目標

7、，避免使用易導致體位性低血壓的藥物。2.3抗高血壓藥：目前用于老年高血壓病的治療的降壓藥物有六大類：利尿藥、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、B-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、a受體阻滯劑。理想的抗高血壓藥應具有以下特點：①能有效降壓而不產生耐受;②不良反應少；③不增加（甚至能改善）心血管病的危險因素;④能逆轉靶器官的損害;⑤可改善患者的生活質量;⑥服用方便;⑦價格便宜。（1）利尿藥：世界衛(wèi)生組織推薦利尿劑為老年人高血壓的一線藥物，予以優(yōu)先考慮。包括有嗟嗪類、祥利尿劑和保鉀利尿劑三類。其中囈嗪類利尿藥（氫氯嗟嗪），作用