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1、老年人高血壓臨床特點(diǎn)及藥物降壓治療臨床價值【摘要】老年高血壓患者由于身體老化、身體各方面機(jī)能的退化，臨床表現(xiàn)及預(yù)后有其不同于中青年患者的獨(dú)特性。近年來隨著人民生活水平的提高和我國逐步進(jìn)入老齡化社會，老年高血壓發(fā)病率持續(xù)上升，已經(jīng)成為冠心病、腦卒中、心腎衰竭最主要的致病因素，因此積極對老年人高血壓的診治進(jìn)行探討和研究，做好防治工作，對于降低心（心力衰竭、冠心?。⒛X（腦卒中）、腎（慢性腎功能不全）、外周血管（間歇性跛行）等疾病的死亡率，提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】老年高血壓；特點(diǎn)；治療老年人是高血壓的
2、易感人群。以往對老年高血壓的降壓治療持較為謹(jǐn)慎的態(tài)度，認(rèn)為老年人血壓輕度升高是一種生理現(xiàn)象，對其血壓控制的目標(biāo)值掌握較寬松。近年來，隨著一系列大規(guī)模臨床試驗的陸續(xù)揭曉，高血壓的防治觀念不斷更新，人們對老年人高血壓有了新的認(rèn)識?，F(xiàn)分析老年人高血壓的臨床特點(diǎn)以及探討降壓治療的臨床價值。1老年高血壓的臨床特點(diǎn)1.1老年單純收縮期高血壓(ISH)患病率高5收縮壓、舒張壓及脈壓隨增齡而逐漸升高，老年人因大動脈彈性減退、順應(yīng)性下降，極易導(dǎo)致脈壓增大（收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg）。有關(guān)流行病學(xué)資料和臨床實驗表明，單純收
3、縮壓的升高是心血管致死的重要危險因素。1.2易發(fā)生體位性低血壓體位性低血壓又叫直立性虛脫，是由于體位改變引起腦供血不足而導(dǎo)致。站立后血壓值低于平臥位，收縮壓相差20mmHg以上（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓相差10mmHg以上，可診斷為體位性低血壓。老年人由于心臟和血管系統(tǒng)逐漸硬化，交感神經(jīng)增強(qiáng)，血壓長期偏高，壓力感受器敏感性減退，如體位突然發(fā)生改變或服用抗高血壓藥極易引起體位性低血壓。據(jù)統(tǒng)計，老年人體位性低血壓發(fā)生率為33%，其中65歲以上老年人體位性低血壓者約占15%，75歲以上的老年人高達(dá)30%～50
4、%。1.3血壓波動大由于老年人存在不同程度的器官退行性病變，血壓變動緩沖能力、血壓變動調(diào)節(jié)能力、心臟應(yīng)激能力等體內(nèi)各種血壓調(diào)節(jié)機(jī)制顯著降低，導(dǎo)致老年人血壓波動大，收縮壓尤其明顯。文獻(xiàn)報道，老年高血壓患者24h內(nèi)收縮壓平均相差40mmHg，舒張壓平均相差20mmHg，老年單純收縮期高血壓一年內(nèi)收縮壓波動幅度為20～130mmHg。1.4并發(fā)癥多且嚴(yán)重老年人血管功能存在明顯障礙，心排血量降低，極易導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭、冠心病等一系列并發(fā)癥。其中高血壓是中風(fēng)最重要的危險因素，80%的腦出血由高血壓引起。51.5假性高血壓老年人由
5、于動脈明顯硬化，難以被水銀柱式的袖套血壓計的氣囊壓迫阻斷血流導(dǎo)致測量時體表血壓增高，動脈粥樣硬化愈嚴(yán)重，假性高血壓就愈顯著，但并不能反映體內(nèi)真實的血壓水平。有關(guān)研究表明，老年人在65～74歲年齡，其假性高血壓患病率可達(dá)70.6%。2老年高血壓的藥物治療2.1治療原則（1）強(qiáng)調(diào)非藥物治療，預(yù)防為主，當(dāng)血壓不能控制時給予藥物治療。（2）漸進(jìn)式降壓，老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐漸增加用藥量，使血壓下降較為緩慢、穩(wěn)步，并注意密切觀察心輸出量降低、血管阻力等異?，F(xiàn)象。（3）堅持長期治療，禁忌不規(guī)律服藥或突然停藥。（4）減
6、少血壓波動，平穩(wěn)降壓，宜選用起效平穩(wěn)的長效降壓藥，全面觀察服藥后血壓控制情況，尤其是夜間血壓情況，不可讓夜間血壓過高或過低。（5）多采用聯(lián)合用藥，選用副作用相互抵消或不疊加的降壓藥聯(lián)合使用，禁忌加大劑量服用一種降壓藥。（6）預(yù)防體位性低血壓，以坐位或立位血壓為降壓目標(biāo)，避免使用易導(dǎo)致體位性低血壓的藥物。52.2降壓藥物治療降壓藥物的選擇合理選擇降壓藥物不僅有利于控制老年高血壓患者的血壓，更有利于降低心血管疾病的發(fā)病率和病死率，減少心血管事件發(fā)生率。達(dá)到預(yù)防腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎功能不全的目的。治療老年高血壓的理想藥物
7、應(yīng)符合平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服藥簡單方便易于提高依從性的條件，老年高血壓的治療原則應(yīng)遵循高血壓防治指南，但應(yīng)全面考慮老年高血壓患者的個體特點(diǎn)、高血壓分級、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥及其它共存疾病，還需了解既往用藥反應(yīng)、其它共存疾病對降壓藥物療效和耐受性的影響。大量臨床試驗顯示利尿劑、鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)，β受體阻滯劑降壓治療的效果和益處。其中，老年人使用利尿劑和長效CCB降壓療效好，不良反應(yīng)較少，利尿劑可與CCB、ACEI、ARB聯(lián)
8、合應(yīng)用以增強(qiáng)效果。噻嗪類利尿劑可用于單純性收縮期高血壓、心力衰竭的老年患者。α受體阻滯劑易引起體位性低血壓，特別是老年患者發(fā)生率更高，不宜作為老年高血壓治療的一線用藥，但老年高血壓合并前列腺肥大者仍可考慮應(yīng)用。小量開始、緩慢增量老年人因肝腎功能減退、自身調(diào)節(jié)功能低下、對藥物敏感性改變，在使用降壓藥時，應(yīng)
