左卡尼汀治療老年性難治性心力衰竭的療效觀察

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1、左卡尼汀治療老年性難治性心力衰竭的療效觀陸海英1姜玉春2(1吉林省白山市江源區(qū)人民醫(yī)院吉林白山134700)(2吉林省白山市江源區(qū)衛(wèi)生局吉林白山134700)【中圖分類號】R541.6+1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)23-0201-02【摘要】目的觀察左旋卡尼汀在老年性難治性心力衰竭中的臨床療效。方法將60例住院患者隨機均分為左旋卡尼汀組及常規(guī)治療組，觀察用藥前后各組臨床癥狀、心功能各指標變化，比較兩組療效。結(jié)果左旋卡尼汀組臨床癥狀、體征明顯改善，總有效率達95%;左旋卡尼汀組心功能各指標改善均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)。結(jié)論左旋卡尼汀是有效治療心力

2、袞竭的藥物，在老年性難治性心力衰竭治療中療效確切，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】心力衰竭充血性左旋卡尼汀射血分數(shù)慢性心力袞竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，為各種心臟病的嚴重階段，其發(fā)病率高，有臨床癥狀者的5年存活率與惡性腫瘤相仿。心力衰竭的發(fā)病率繼續(xù)增長，正在成為21世紀最重要的心血管病癥［1］。慢性心力衰竭是65歲以上老年人群中住院治療最常見的原因之一。慢性充血性心力袞竭患者病程較長，雖經(jīng)過藥物等綜合治療，但仍然發(fā)作或者持續(xù)存在，甚至有的出現(xiàn)惡化，此時即稱為難治性心力衰竭。而老年人，隨著年齡的增加，各種合并癥的存在，病情復(fù)雜，是難治性心力袞竭的主要人群。治療老年性難治性心力袞竭已經(jīng)成為心血管醫(yī)生所面臨的

3、重大難題。目前藥物治療主要有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β-受體阻滯劑、正性肌力藥物、利尿劑及血管擴張劑等。人們己逐步認識到CHF患者除血流動力學(xué)紊亂和祌經(jīng)內(nèi)分泌激活外,能量耗竭也是臨床迫切需要解決的問題［2］。現(xiàn)對我科因老年性難治性心力衰竭住院，應(yīng)用常規(guī)藥物效果緩解不明顯的40例患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用左旋卡尼汀治療前后與常規(guī)治療進行對照，以評估近期療效。1資料與方法1.1一般資料2011年1月一12月，我科收住難治性心力衰竭患者80例，其中男52例，女28例;年齡62?82歲;病程4?10年。心功能分級4級7例，3級22例，2級51例。隨機均分為左旋卡尼汀組和常規(guī)治

4、療組，兩組患者年齡、病種、心力衰竭程度均具可比性。1.2方法左旋卡尼汀組在常規(guī)抗心力衰竭如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體拮抗劑、洋地黃等基礎(chǔ)上加用左旋卡尼?。ㄩL春富春制藥奮限公司生產(chǎn)，國藥準字H20050442>,2?3g/d,靜脈滴注。常規(guī)治療組僅給予常規(guī)抗心力衰竭治療。均10天為1個療程。兩組有4例患者急性加重吋給予西地蘭0.3?0.4mg靜脈臨吋推注。1.3觀察指標1.3.1觀察治療前后患者臨床癥狀的變化：胸悶、心悸、氣短、乏力、活動耐受力等心力衰竭癥狀。1.3.2觀察治療前后彩色超聲心動圖LVEF及E/A的變化。1.4療效評定標準以心功能分級作為標準，顯效：臨床主要癥

5、狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改變2級以上;有效：癥狀好轉(zhuǎn)，心功能改變1級;無效：癥狀無改善，病情惡化或死亡。1.5統(tǒng)計學(xué)方法釆用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析；率的檢驗采用卡方檢驗;均數(shù)檢驗采用t檢驗。2結(jié)果2.1臨床療效兩組患者治療前后臨床療效比較左旋卡尼汀組明顯高于常規(guī)治療組。2.2治療前后心功能各指標變化左旋卡尼汀組臨床癥狀、體征明顯改善，治療前后心功能各指標變化明顯高于常規(guī)治療組。3討論老年性難治性心力衰竭已經(jīng)成為心血管醫(yī)生所面臨的重人難題。而心肌能量代謝失調(diào)是慢性充血性心力衰竭的病理機制之一。減少過度的心肌能量消耗和改善心肌能量代謝可改善心衰預(yù)后。左卡尼汀是一種廣泛存在

6、于機體組織內(nèi)的特殊氨基酸，為脂肪代謝所需[3】。其主要功能是促進脂類代謝，將長鏈脂肪酸帶進線粒體基質(zhì)，并促進其氧化分解為細胞提供能量。正常心肌能量供應(yīng)的60%?80%來自脂肪代謝。左卡尼汀是肌肉細胞尤其是心肌細胞的主要能量來源。能提高丙酮酸脫氫酶、細胞色素C還原酶、細胞色素氧化酶的活性，加速ATP的產(chǎn)生，有效地為心肌提供能量。其治療心衰主要是通過改善心肌細胞的能量代謝，減少心肌細胞因缺血缺氧而造成的壞死和纖維化的程度，修復(fù)受損心肌細胞，從而恢復(fù)心臟的正常功能。本結(jié)果顯示，左卡尼汀能顯著提高老年心衰患者臨床癥狀的改善及LVEF和二尖瓣血流最大流速E峰和A峰比值，奮效改善老年心衰患者的左室射血功能

7、。因此，在老年性難治性心力衰竭治療中，采用常規(guī)藥物加左旋卡尼汀是一種有效的方法，為老年性難治性心衰提供了新的研究方向。參考文獻[1】戴閨柱，黃俊.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志,2007,12(35):1076.[2]SambandamN,LopaschukGD,BrownseyRW'etal.Energymetabolisminhypertrophiedheart.Heartfail