二代健保重點說明

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1、二代健保重點說明行政院衛(wèi)生署中央健康保險局東區(qū)業(yè)務(wù)組承保服務(wù)科100年10月21日1大綱全民健康保險之基本精神二代健保改革核心價值全民健康保險法修法重點二代健保藥品及特材準(zhǔn)備工作二代健保實施日期提醒民眾：就醫(yī)自費相關(guān)事宜附錄2全民健康保險法修法重點100/1/4修法通過100/1/26公布實施3全民健保修法重點一、提升政府之財務(wù)責(zé)任二、建立財務(wù)收支連動機制三、擴大民眾參與四、落實人人有保五、從嚴(yán)規(guī)定久居海外者之投保條件六、擴大保險費基、強化量能負擔(dān)精神4七、節(jié)制資源使用，減少不當(dāng)醫(yī)療八、多元計酬，為民眾購買健康九、實施藥品費用目標(biāo)、調(diào)整藥品價格十、實

2、施醫(yī)療科技評估十一、資訊公開透明十二、保障弱勢群體權(quán)益全民健保修法重點5建立財務(wù)收支連動機制～整併組織，調(diào)控收支～監(jiān)理會費協(xié)會爭審會主管機關(guān)衛(wèi)生福利部監(jiān)理保險業(yè)務(wù)（側(cè)重收入面）醫(yī)療費用協(xié)定與分配（側(cè)重支出面）審議保險爭議事項健保會統(tǒng)合收支面建立收支連動機制整併6落實人人有保二代健?，F(xiàn)制健保增列受刑人為第4類第3目，共為6類15目明定受刑人之保險費由中央矯正主管機關(guān)全額補助6類14目同現(xiàn)制，但眷屬遭受家暴等經(jīng)認定之情形，得不依附被保險人投保。1.依職業(yè)等身分分類：六類2.分被保險人及眷屬，眷屬應(yīng)依附被保險人投保?！ｋU對象分類～7六類14目第一類:公、

3、民營機關(guān)的受雇者，單位負責(zé)人、自營業(yè)主及專門技術(shù)人員第二類:職業(yè)工會會員第三類:農(nóng)會、水利會及漁會會員第四類:義務(wù)役、替代役第五類:合於社會救助法之低收入成員第六類:榮民、沒有工作的地區(qū)人口(加保於戶籍所在地)8加保類別順位一類不得為二類、二類不得為三類….依序具被保險人身份，不得以眷屬身份加保9四類三目四類一目:義務(wù)役、軍校軍費生、無依軍眷及在領(lǐng)卹期間之軍人遺族四類二目:替代役四類三目:在矯正機關(guān)接受刑的執(zhí)行或保安(管訓(xùn))處分之執(zhí)行者。但執(zhí)行期間二個月下或接受保護管束處分者,不在此限。10從嚴(yán)規(guī)定久居海外者(或民眾)之投保條件～投保資格～二代健?，F(xiàn)

4、制健保1.設(shè)有戶籍滿6個月，或領(lǐng)有居留證件且在臺居留滿6個月，始得加保。2.不受6個月限制之例外：(1)設(shè)有戶籍之下列人員A.最近2年內(nèi)曾有加保紀(jì)錄者B.在臺出生之新生兒C.政府駐外人員及其眷屬(2)受雇者1.設(shè)有戶籍滿4個月，或領(lǐng)有居留證件且在臺居留滿4個月，始得加保。2.不受4個月限制之例外：（1)設(shè)有戶籍之下列人員A.曾有加保紀(jì)錄者B.被保險人在臺出生之新生兒(2)受雇者11曾有加保紀(jì)錄而久居國外者，返國時馬上就可以投保，造成「平時不繳保費，有病回國就醫(yī)」之不公平現(xiàn)象。從嚴(yán)規(guī)定久居海外者(或民眾)之投保條件～改善權(quán)利義務(wù)不對等現(xiàn)況～目前輿論認為

5、不公平現(xiàn)象二代健保改革增訂限制「二年內(nèi)」曾有加保紀(jì)錄者，返國方可立即加保，以適度保障留學(xué)生及海外工作者之就醫(yī)權(quán)益，並解決上開不合理現(xiàn)象之情形。加保等待期延長為六個月。12擴大保險費費基強化量能負擔(dān)精神二代健?，F(xiàn)制健保1.一般保險費：同現(xiàn)制。2.補充保險費：所屬投保單位給付全年累計4個月以上之獎金、非所屬投保單位之薪資所得、執(zhí)行業(yè)務(wù)收入、股利所得、利息所得、租金收入。1.經(jīng)常性薪資為主2.雇主：營利所得3.專技人員：執(zhí)行業(yè)務(wù)所得～保險費費基～13補充保險費項目141.高額獎金(所屬投保單位給付全年累計4個月投保金額以上之獎金)2.非所屬投保單位之薪資所

6、得(兼職)3.執(zhí)行業(yè)務(wù)收入(專門技術(shù)人員原即以執(zhí)行業(yè)務(wù)所得為投保金額者，不在此限)4.股利所得5.利息所得(銀行存款利息所得、公債、公司債、金融債券、短期票券存款、貸出款項利息收入)6.租金收入(限租給法人部份)補充保險費1.高額獎金:月投保金額4個月以上(超出部分才加收)2.其它五項:單次給付金額達一定金額以上者才補收(下限金額尚未訂出,上限為新臺幣一千萬元)15～保險對象～二代健保現(xiàn)制健保1.一般保險費：同現(xiàn)制2.補充保險費：(1)費率2%(2)依個人分別扣繳1.第1-3類：投保金額×費率×負擔(dān)比率2.第4-6類：平均保險費3.眷屬按被保險人保險

7、費金額計算，最多以三口計(含本人最多以四口計）擴大保險費費基16一般保險費及補充保險費費率一般保險費費率:4.25%-4.55%-5.17%-4.91%?一般保險費費率上限6%補充保險費費率:2%(確定值)逐年調(diào)整:(第二年一般保險費費率除以前一年一般保險費費率)x2%17保險對象：第1類～第4類及第6類～二代健保保險費一般保險費補充保險費投保薪資x30%x4.91%x(1+依附眷口數(shù))個人負擔(dān)比率一般費率眷屬人數(shù)最多3口高額奬金股利所得執(zhí)行業(yè)務(wù)收入利息所得兼職所得租金收入X2%～一般及補充保險費計算方式～註：1.補充保險費有免扣取之範(fàn)圍規(guī)定2.假設(shè)

8、一般保險費率調(diào)整為4.91%擴大保險費費基18保險費負擔(dān)(保險對象)補充保險費費基×補充保險費之費率(2%)