二代健保八大迷思.doc

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1、二代健保八大迷思楊志良990720目前的全民健保，每人每年平均費用約2萬元，其中62％由政府及雇主負擔(dān)，每名民眾平均每年負擔(dān)7600元，因此而能獲得廣泛的醫(yī)療照護，相較世界各國，算是最難能可貴。為了追求更為公平、更有效率、及更重品質(zhì)的健保制度，依據(jù)眾多學(xué)者專家的研議，提出健保法修法草案，即所謂二代健保立法。改革的重點包括擴大各界參與，共同承擔(dān)健保權(quán)責(zé)；建立收支連動、公平負擔(dān)之財務(wù)體制；推動以品質(zhì)為導(dǎo)向、論質(zhì)計酬之支付制度；強化品質(zhì)與財務(wù)的資訊公開透明等，這些修法重點是為解決現(xiàn)制問題的改革方案，也是學(xué)者專家與社會各界經(jīng)歷數(shù)年討論所達成的共同主

2、張，實有儘早實施之必要性。二代健保修法草案經(jīng)過立法院多次的公聽會討論及密集的審議，已經(jīng)引起社會各界的注意與重視，並藉由媒體的報導(dǎo)、學(xué)術(shù)研討會的召開，許多修法議題也得到廣泛的討論，我們一直仔細地聆聽各界的意見，採納了其中許多具建設(shè)性的建議，但社會大眾對於二代健保仍有一些誤解，希望透過進一步的說明，讓民眾得到正確的訊息，瞭解二代健保的真實全貌，進而全力支持二代健保的實施。迷思一：二代健保主要使受薪階級負擔(dān)更重？現(xiàn)行健保制度是以經(jīng)常性薪資為計收健保費。但近年來，經(jīng)常性薪資占申報的綜合所得大約只有6成，有些人除了薪資所得，還有薪水以外的其他所得（例

3、如：租金、利息、股票股利、分紅…等），這些薪資以外的所得並未納入現(xiàn)行健保的計費基礎(chǔ)，所以在現(xiàn)制下，受薪階級承擔(dān)了大部分的健保財務(wù)責(zé)任。二代健保將健保之計費基礎(chǔ)，由目前個人經(jīng)常性薪資所得（3.37兆），擴大為家戶之總所得，包括非經(jīng)常性薪資（0.69兆）、利息、股利、租賃所得、營利所得、執(zhí)行業(yè)務(wù)所得、財產(chǎn)交易所得等（1.5兆），全部納入費基，依家戶所得之高低負擔(dān)保費；相較現(xiàn)制，計費基礎(chǔ)不再僅以經(jīng)常性薪資所得為限，費基擴大的部分，非經(jīng)常性薪資少，資產(chǎn)利得多，費率可以大幅下降，對單純受薪階級，反而是比較公平的。迷思二：二代健保使中產(chǎn)階級負擔(dān)更重？二

4、代健保並非全然不利中產(chǎn)階級，因為影響保費之主要關(guān)鍵在於「眷口數(shù)」之多寡，即使是相對高薪之中產(chǎn)階級，在多眷口之狀況下，保費負擔(dān)不會增加，反而有下降的可能。以月薪182,000元之受雇者為例，若無薪資以外所得者，現(xiàn)制下每口每年負擔(dān)保險費為33,876元（182,000×5.17%×30%×12月），若加一口就共要67,752元，加二個眷屬就超過10萬元，4口之家年保費高達13餘萬元（182,000×5.17%×30%×4口×12月）。又如中小企業(yè)雇主及專技人員自行執(zhí)業(yè)者者，現(xiàn)制下必須以投保金額上限（182,000元）加保，而且自行負擔(dān)比率為10

5、0%，4口之家年保費高達45餘萬元（182,000×5.17%×100%×4口×12月）。未來二代健保，年所得約為218萬元之家庭，每年每戶需負擔(dān)之保險費約為58,968元（182,000×12月×2.7%），除單身無扶養(yǎng)親屬外，否則整戶之保費不會比現(xiàn)制增加，還會隨眷口數(shù)增加而使平均每人的保費相對減少。二代健保因訂有計費上限（若假設(shè)以750萬為上限），按照目前的財務(wù)試算，不論收入多高，全戶最高年保費僅約20萬（750萬×2.7%），平均每月不到2萬元。迷思三：單身者負擔(dān)一定更重？目前全民健保是論口計費，因此眷口數(shù)愈多的家庭，保費負擔(dān)愈是沉重

6、，以致常有家庭收入與負擔(dān)不對等之不公平現(xiàn)象。二代健保規(guī)劃改以家戶總所得作為保費計算基礎(chǔ)之後，就可以解決這個問題，因為只要是所得相同的家戶，不論其眷口數(shù)有多少，都將繳納相同的保險費，因此，二代健保對多眷口家庭是比較有利的，負擔(dān)可以減輕許多。由於二代健保的計費單位是「稅籍戶」（共同報稅的家人），所以，二代健保所謂的單身者，是指沒有申報扶養(yǎng)眷屬而自己單獨報稅之個人，並非婚姻狀態(tài)之單身者。外界誤認為未婚單身者保費負擔(dān)增加，其實並不完全正確，因為保費負擔(dān)是否增加的關(guān)鍵，在於同樣所得水準(zhǔn)下，是否有其他眷屬共同分攤保費，如果婚姻上單身但有撫養(yǎng)親屬（例如：

7、未婚的張小姐申報撫養(yǎng)父母），或?qū)偎幂^低之單身民眾（例如：打零工的未婚陳先生），則負擔(dān)不一定會增加，甚至可能比現(xiàn)在還低。迷思四：二代健保在民眾負擔(dān)上，解決了什麼問題？簡單的說，目前的制度是受雇者，又是單口者，負擔(dān)甚輕；無雇主又多眷口者，負擔(dān)過重，不符合社會保險的精神，又如前述，非勞動所得（資產(chǎn)所得）沒有納入費基，反不利於受薪階級。因此二代實施後，若除薪資所得外，沒有其他收入者及多眷口者，會減少負擔(dān)；但其他收入多者或眷口少者，可能增加負擔(dān)。二代健保是負擔(dān)重新分配，提高社會的公平；健保不虧損，也不多收費，但不能讓每個人都少交錢，不論從哪個標(biāo)準(zhǔn)而

8、言，臺灣的健保依照顧範(fàn)圍的廣泛，費率已是各國中最低者（如附表）。迷思五：未來監(jiān)理會權(quán)力過大，將會失控？監(jiān)理、費協(xié)兩會合一，是二代健保為達成健保收支連動的重要改革，是眾多學(xué)者共同的