頭痛的發(fā)病機制與防治

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1、頭痛Headache概念頭痛：局限于頭顱上半部疼痛(眉弓耳輪上緣和枕外隆突連線以上)頭痛的分類：根據(jù)病因分為:特發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛國際頭痛協(xié)會(2003)分類：偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛等14類概念頭痛為最常見的臨床癥狀之一，并不限于神經(jīng)系統(tǒng)疾病。＞95%特發(fā)性頭痛，包括：偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛。嚴重器質(zhì)性疾病，如：蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、腦腫瘤等，引起頭痛僅1%左右，但如漏診，后果非同小可，故臨床首先要排除這些繼發(fā)性頭痛。概念頭痛發(fā)病機制復雜：顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)受刺激壓迫&牽張頭頸部肌肉持續(xù)收縮顱內(nèi)外動脈擴張收縮&

2、移位腦神經(jīng)&頸神經(jīng)受壓損傷化學刺激等概念頭部痛敏結(jié)構(gòu)：顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)：三叉神經(jīng)(V)舌咽(IX)迷走神經(jīng)(X)靜脈竇腦膜前動脈&中動脈顱底硬腦膜頸內(nèi)動脈近端部分及鄰近Willis環(huán)分支腦干中腦導水管周圍灰質(zhì)&丘腦感覺核等概念頭部痛敏結(jié)構(gòu)：顱外痛敏結(jié)構(gòu)：顱骨骨膜&帽狀腱膜頭皮&皮下組織頭頸部肌肉顱外動脈&C2,3眼耳牙齒鼻竇,口咽部&鼻腔粘膜等頭痛診斷思維模式排除全身性疾病引起的頭痛。排除五官疾病引起的頭痛。排除顱內(nèi)器質(zhì)性疾病引起的頭痛。鑒別各種類型的特發(fā)性頭痛。頭痛診斷的方法詳細詢問：情緒睡眠職業(yè)狀況,服藥史中毒史家族史。搞

3、清頭痛的性狀：發(fā)病急緩,發(fā)作時間性質(zhì)部位頻度嚴重程度持續(xù)時間緩解&加重原因。了解有無先兆和伴發(fā)癥狀。對日常生活工作&社交的影響仔細體檢。必要時CT、MRI、CSF、EEG。偏頭痛是一種間斷性反復發(fā)作，臨床常見的特發(fā)性頭痛。以一側(cè)搏動性頭痛為主的疾病，一次歷時約2-7小時，可伴有視覺、感覺、運動、情緒紊亂及胃腸道等植物神經(jīng)癥狀，常有家族史。病因和病機病因：未明?？赡芘c下列因素有關：遺傳：約60%有遺傳性家族史，親屬偏頭痛風險是一般人群的3~6倍，家族性偏頭痛患者未發(fā)現(xiàn)一致的遺傳模式。家族性偏癱型偏頭痛--高度遺傳外顯率常染色體顯性遺傳，定位

4、3個疾病基因位點:19p13,1q21,1q31。病因和病機內(nèi)分泌及代謝：女性易患,常始于青春期，月經(jīng)期發(fā)作加頻,妊娠期&絕經(jīng)后發(fā)作減少停止；5-羥色胺(5-HT)去甲腎上腺素P物質(zhì)花生四烯酸等代謝異常影響偏頭痛發(fā)生。其他：某些食物禁食緊張情緒強光&藥物可誘發(fā)。病機血管學說：頭痛發(fā)作前驅(qū)期：顱內(nèi)動脈痙攣。頭痛發(fā)作期：顱外動脈擴張。頭痛后期：頭頸部肌肉缺血、收縮。病機神經(jīng)血管學說：偏頭痛可能繼發(fā)于原發(fā)性腦干神經(jīng)元功能紊亂，刺激導水管周圍灰質(zhì)&中縫背核可產(chǎn)生偏頭痛，中縫背核是5-HT受體高聚集區(qū),可能是偏頭痛發(fā)生器。病機神經(jīng)遞質(zhì)學說：許多抗

5、偏頭痛藥是中樞性5-HT受體拮抗劑&激動劑，急性發(fā)作期血小板中5-HT↓,尿中5-HT↑，利血平耗竭5-HT可誘發(fā)偏頭痛，睡眠可減少5-HT神經(jīng)元點燃,終止發(fā)作，頭痛時降鈣素基因相關肽(CGRP)濃度↑,服用5-HT受體激動劑水平降低。二、臨床表現(xiàn)女多于男，首次發(fā)病多在青年或成人早期，兒童發(fā)病已不少見。據(jù)偏頭痛表現(xiàn)主要分有先兆（典型）偏頭痛、無先兆（普通）型偏頭痛和特殊型偏頭痛三種。（一）、有先兆的偏頭痛(migrainewithaura)先兆期：視覺先兆常見,視野缺損暗點閃光,逐漸增大向周圍擴散及視物變形&物體顏色改變。先兆持續(xù)數(shù)min~數(shù)h,復

6、雜性偏頭痛持續(xù)時間較長。（一）、有先兆的偏頭痛頭痛期：先兆癥狀同時或隨后出現(xiàn)一側(cè)顳部&眶后搏動性頭痛,全頭痛單&雙側(cè)額部頭痛和不常見的枕部頭痛，伴惡心嘔吐畏光&畏聲易激惹疲勞感等，顳動脈突出,活動頭頸部頭痛加重,睡眠后減輕，發(fā)作時間多為2h~1d,頻率不定,50%以上不超過1次/week。（一）、有先兆的偏頭痛頭痛后期：頭痛消退后常有疲勞倦怠無力&食欲差等,1~2d即可好轉(zhuǎn)（二）、無先兆的偏頭痛(migrainewithoutaura)臨床最常見類型,約占偏頭痛的80%無典型先兆,常見雙顳部&眶周疼痛,可為搏動性發(fā)作時常有頭皮觸痛,嘔吐偶

7、可終止頭痛（三）、特殊型偏頭痛1.偏癱型偏頭痛(hemiplegicmigraine):臨床少見,多在兒童期發(fā)病偏癱可為偏頭痛先兆,單獨發(fā)生&伴偏側(cè)麻木失語偏頭痛消退后偏癱持續(xù)10min~數(shù)周不等分兩型家族型(多呈常染色體顯性遺傳)散發(fā)型(表現(xiàn)典型、普通型與偏癱型偏頭痛交替發(fā)作)（三）、特殊型偏頭痛2.基底動脈型偏頭痛(basilararterymigraine)：兒童&青春期女性較多見頭重腳輕眩暈復視眼震耳鳴構(gòu)音障礙雙側(cè)肢體麻木&無力共濟失調(diào)意識改變跌倒發(fā)作&黑矇等腦干&枕葉癥狀,提示椎-基底動脈缺血多見閃光暗點視物模糊黑矇

8、視野缺損等視覺先兆,持續(xù)20~30min,后出現(xiàn)枕部搏動性頭痛,常伴惡心嘔吐（三）、特殊型