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《原發(fā)性頭痛發(fā)病機(jī)制與治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、原發(fā)性頭痛的發(fā)病機(jī)制與治療頭痛：什么是頭痛？開始概述頭痛系指前面的眉毛兩側(cè)及后部的發(fā)際以上部位的疼痛，有時可涉及雙眼及面部。原發(fā)性頭痛多數(shù)為功能性和可自愈性。其解剖基礎(chǔ)實則系三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)。Withintheskull,painsensitivityisprimarilyrestrictedtothemeningealbloodvessels,whicharedenselyinnervatedbynociceptivesensoryafferentfibresoftheophthalmicdivisionofthetrigeminalnerve.Itisgenerall
2、yrecognizedthatthedevelopmentofmigraineheadachedependsontheactivationoftheseafferents.頭痛的解剖基礎(chǔ)與病理生理概述頭痛的解剖基礎(chǔ)與病理生理概述頭痛的解剖基礎(chǔ)與病理生理概述血管理論血管理論已被拋棄—理由a.功能影像學(xué)發(fā)現(xiàn)偏頭痛腦血流的改變一直持續(xù)到先兆后的頭痛期甚至更長時間。b.到目前為止還未發(fā)現(xiàn)偏頭痛發(fā)作時有血管直徑的改變。c.最新研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛可被誘發(fā)而不伴有血管內(nèi)徑的改變。1.Olesen,J.,Larsen,B.&Lauritzen,M.Focalhyperemiafollowed
3、byspreadingoligemiaandimpairedactivationofrCBFinclassicmigraine.Ann.Neurol.9,344–352(1981).2.Limmroth,V.etal.Changesincerebralbloodflowvelocityaftertreatmentwithsumatriptanorplaceboandimplicationsforthepathophysiologyofmigraine.J.Neurol.Sci.138,60–65(1996).3.Kruuse,C.,Thomsen,L.L.,Birk,S.
4、&Olesen,J.Migrainecanbeinducedbysildenafilwithoutchangesinmiddlecerebralarterydiameter.Brain126,241–247(2003).CSD（皮層擴(kuò)散抑制）理論什么是CSD？CSD為什么能夠成立，并被廣泛接受？a.因為它既能解釋視覺先兆又能解釋頭痛癥狀。b.多種AEDs治療和預(yù)防的有效性。c.CSD在視覺皮層最易引發(fā)并擴(kuò)散d.CSD可激活三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)CSD（皮層擴(kuò)散抑制）理論CSD產(chǎn)生的前提條件是什么？皮層神經(jīng)元興奮性的增高-----偏頭痛病人發(fā)作間歇期大腦皮層神經(jīng)元興奮性是增高的-
5、--偏頭痛是一種慢性腦興奮性增高性腦病。1.ChenWT,WangSJ,FuhJL,LinCP,KoYC,LinYY.Persistentictal-likevisualcorticalexcitabilityinchronicmigraine.Pain.2011Feb;152(2):254-8.Epub2010Dec8.2.iniatchkinM,ReichAL,ShepherdAJ,vanBaalenA,SiebnerHR,StephaniU.Peri-ictalchangesofcorticalexcitabilityinchildrensufferingfromm
6、igrainewithoutaura.Pain.2009Dec15;147(1-3):132-40.Epub2009Sep30.CSD（皮層擴(kuò)散抑制）理論反之，皮層神經(jīng)元興奮性疾病更易合并偏頭痛-----癲癇和偏頭痛存在共病關(guān)系。-----其它皮層興奮性疾病的偏頭痛發(fā)病率高于普通人群。CSD（皮層擴(kuò)散抑制）理論患兒，男，4歲4月，22床（神II）。住院號2011038301，咳嗽5天，嘔吐1小時，抽搐1次（5月25日入院）5天前出現(xiàn)咳嗽，咳時有痰聲，無發(fā)熱，予以口服（具體藥物不祥），近兩天咳嗽好轉(zhuǎn)，入院前1小時患兒突然出現(xiàn)抽搐1次，表現(xiàn)為GTCS，大便失禁，約10分鐘左右
7、，急診送我院，T37.5攝氏度5月28日陣發(fā)性頭痛、肢痛。（夜間出現(xiàn)），晨好轉(zhuǎn)，每次歷時半天或至次日晨。5月30日不再出現(xiàn)肢、腹痛，但仍有陣發(fā)性頭痛，嚴(yán)重時雙手抱頭。腦電圖系廣泛性慢波（記錄中有腹痛、頭痛、均未見棘波等癲癇波）----符合腦炎診斷服用丙戊酸鈉口服液3ml，tid，頭痛消失。癥狀性偏頭痛：例2腦干發(fā)生理論腦干發(fā)生理論是什么？腦干內(nèi)與痛覺有關(guān)的相關(guān)核團(tuán)功能異常。腦干發(fā)生理論的原始依據(jù)：中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)電刺激可誘發(fā)偏頭痛[1]；偏頭痛發(fā)作時，腦干背側(cè)血流增加[2]。[1]Raskin,N.H.,Hosobuchi,
