聯(lián)合治療直腸前突55例

《聯(lián)合治療直腸前突55例》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、聯(lián)合治療直腸前突55例孫磊潘文靜(連云港市東?？h中醫(yī)院222300)【中圖分類號】R657.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)04-0278-02直腸前突是女性便秘的一個重要原因，常合并直腸粘膜內(nèi)脫垂。好發(fā)于女性經(jīng)產(chǎn)婦。我院自2004年到2010年收治55例直腸前突的患者，釆用直腸前壁內(nèi)痔切扎術(shù)加粘膜柱狀縫合術(shù)聯(lián)合肛管后內(nèi)括約肌切斷擴(kuò)肛術(shù)治療，療效滿意，報告如下：1臨床資料55例患者均為女性，年齡35-65不等。均有生育史。病程3-30年。均有排便困難，排便不暢，排便不盡，肛門部有異物感。出現(xiàn)便意時，站立位則感覺里急

2、后重,改為蹲位便意反而減輕或消失，需用力努掙或手助排便。直腸指檢可捫及直腸前壁呈囊袋狀突向陰道。排糞造影顯示直腸前突有鋇劑潴留。輕度13例，中度19例，重度23例。12例合并直腸粘膜內(nèi)脫垂，46例合并混合痔。非手術(shù)治療2月以上無效。2治療方法2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前Id晚口服20%甘露醇溶液250mL,隨后飲溫開水500?1000mL,手術(shù)前排空大便。備皮。2.2麻醉撒麻或腰麻。2.3皮膚常規(guī)消毒，鋪巾，肛門內(nèi)用碘伏棉球消毒，陰道內(nèi)同樣用碘伏棉球消毒后，截石位5點或7點肛緣皮膚做小切U,先將內(nèi)括約肌下緣及外括約肌皮下部挑出切斷，并且充分?jǐn)U肛四指。2

3、.4用彎止血鉗夾直腸陰道隔薄弱區(qū)的內(nèi)痔基底部，7號絲線做“8”字縫扎,剪去扎線以上的組織，留殘留線。2.5彎止血鉗夾直腸陰道隔薄弱區(qū)的直腸黏膜，沿止血鉗以2-0號鉻制腸線自齒線上0.5cm起向上縱行連續(xù)縫合黏膜及肌層，直至恥骨聯(lián)合水平，與直腸縱軸平行?？p合吋注意保持下寬上窄，使折疊組織呈塔形，以免在上端形成黏膜瓣?？p合吋左手食指必須置入陰道后壁作引導(dǎo)，不使縫線穿通陰道隔，間距適中，直到凹隱消失。2.6術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防感染、口服緩瀉劑如麻仁丸、便后肛泰栓納肛?fù)Q藥處理。術(shù)后輔以飲水、飲食、心理調(diào)節(jié)、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣及動作、加強(qiáng)體育鍛煉等

4、綜合治療。3結(jié)果病人住院7—14天。術(shù)后無出血，無感染，無肛門狹窄，無腸瘺。術(shù)后隨訪1一2年，所有病人排便困難癥狀緩解。排便較術(shù)前順利。肛門墜漲感明顯減輕。直腸指診肛管壓力較術(shù)前明顯降低。直腸袋狀凹陷消失。排糞造影直腸前突較術(shù)前明顯改善。4討論直腸前突是指排便吋直腸前壁成囊?guī)钔幌蚯胺匠^0.6cm以上，而造成排便閑難的一種疾病，又稱直腸前壁膨出。系女性最常見的出U梗阻性便秘，以排便困難、便后不盡感及肛門下墜感［1］等為主要臨床表現(xiàn)，部分患者需用手壓會陰或陰道后壁協(xié)助排便。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，未經(jīng)產(chǎn)女性發(fā)病少，多與局部發(fā)育及長期不良排便習(xí)慣有關(guān)；男

5、性偶發(fā)，多見于前列腺手術(shù)摘除者。直腸前突單獨存在較少，多合并其它類型的出口梗阻性便秘及肛門疾病。由于直腸前壁、直腸陰道隔和陰道后壁變薄弱形成直腸前壁突向陰道，故排糞吋，直腸內(nèi)壓轉(zhuǎn)向陰道而非肛門，致使糞便積存于前突囊腔內(nèi)而不易排出，而常出現(xiàn)排便閑難、排便不盡感、肛門處梗阻感、肛門及會陰墜脹疼痛等癥狀。當(dāng)排便用力停止后，糞便又被“彈冋”直腸內(nèi)，排便不凈感迫使患者用力努掙，從而導(dǎo)致直腸前突逐步加深,從而形成惡性循環(huán)。同時由于病人的肛裂，混合痔等肛周疾病形成和存在長久刺激肛門內(nèi)括約肌，導(dǎo)致內(nèi)括約肌肥厚痙攣，造成肛管功能性縮窄，加重了直腸前壁膨出而產(chǎn)生

6、一系列癥狀，多經(jīng)保守治療效果不佳，最終采用手術(shù)治療。手術(shù)修補己成為0前臨床上有效治療中、重度直腸前突的主要手段，經(jīng)直腸修補對中青年女性容易接受。經(jīng)直腸修補，而II可以處理并存在的肛管直腸疾?。ㄖ蹦c前脫脫垂、混合痔、肛裂等等），所以更值得選擇。Mellgren等[2]綜述四篇文獻(xiàn),44%?69%患者術(shù)后排便閑難消失。Block[3]主張只要奮直腸前突存在，奮無癥狀均應(yīng)采取手術(shù)治療，因為此病為進(jìn)行性的，最終必將出現(xiàn)癥狀；Vamdam等[4]也認(rèn)為輕度直腸前突也應(yīng)手術(shù)治療。B前手術(shù)方式分為經(jīng)直腸修補、經(jīng)陰道修補、經(jīng)會陰修補以及兩種入路術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用。

7、各種手術(shù)方式都有其優(yōu)缺點，但是直腸前突引起的出口梗阻型便秘是多因素所致的復(fù)雜性的病理改變，單個病理改變很少。其手術(shù)成敗的關(guān)鍵在于直腸前突正確的定位，全面了解可能冋吋存在的各種盆底薄弱引起的功能性出U梗阻并加以相應(yīng)的處理。對于合并直腸黏膜內(nèi)脫垂、內(nèi)套疊、恥骨直腸肌肥厚等兼癥者，常常使手術(shù)治療的效果得到不同程度的影響。因此單一的手術(shù)方式并不能解決問題，而需要聯(lián)合的手術(shù)方式來處理。由于排便閑難，長期刺激內(nèi)括約肌的收縮，使內(nèi)括約肌處于失緩狀態(tài)，肛管內(nèi)壓增高。因此在修補的基礎(chǔ)上加內(nèi)括約肌的切擴(kuò)術(shù)。內(nèi)痔的縫合切扎及直腸前壁粘膜的柱狀縫合,消除了直腸下端排

8、便吋形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)直腸陰道膈的薄弱區(qū)，重構(gòu)了直腸中下端的解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)扎后形成的瘢痕，加強(qiáng)了前壁粘膜的粘連固定，從而對直腸前壁薄弱區(qū)起到了修補、加強(qiáng)、固定作用