綜合治療直腸前突82例治療分析

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1、綜合治療直腸前突82例治療分析趙方有(吉林省通化市二道江區(qū)人民醫(yī)院134003)【摘要】目的探討直腸前突引起的出口梗阻型便秘的手術(shù)治療效果。方法釆用經(jīng)肛門直腸下端黏膜切除、直腸黏膜瓣縱行連續(xù)縫合、消痔靈注射、后位肛門括約肌松解術(shù)綜合治療82例直腸前突型便秘的療效。結(jié)果木組82例手術(shù)術(shù)后隨訪1?3年，其中痊愈率為81%,顯效率為14%,好轉(zhuǎn)率為5%,總有效率為100%,3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4%。木組病例平均住院(18.8±4.8)d,無1例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1?3年除3例便秘復(fù)發(fā)外，余無便秘復(fù)發(fā)和大便失禁。結(jié)論該術(shù)式異有手術(shù)療效確切、手術(shù)簡便等特點(diǎn)，同時可于

2、手術(shù)中一并處理并發(fā)的肛門疾病，可避免術(shù)后肛門狹窄?！娟P(guān)鍵詞】直腸前突直腸下端黏膜消痔靈注射肛門括約肌松解術(shù)【中圖分類號】R574.63【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)38-0011-02直腸前突(rectocele^RC)的譯文是直腸膨出，即直腸前壁突出，亦稱直腸前膨出。為出口阻塞綜合征之一?；颊咧蹦c陰道隔膜薄弱直腸壁突入陰道內(nèi)，亦是排便網(wǎng)難的主要因素之一。木病多見于中、老年女性，患者多數(shù)合并直腸黏膜脫垂、會陰下降綜合征及恥骨尾骨肌綜合征等疾病，因此單一的治療方法，往往不能收到很好的療效。自2008年開始，我們采用經(jīng)肛門直腸下端黏膜切除、直腸黏膜瓣

3、縱行連續(xù)縫合、消痔靈注射、后位肛門括約肌松解術(shù)綜合治療中、重度直腸前突引起的便秘82例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料82例均為己婚女性，其中：12例3孕產(chǎn)3;21例2孕產(chǎn)2;49例1孕產(chǎn)1。年齡32?76歲，病程4?15年。經(jīng)保守治療3個月以上無效。根據(jù)1999年全國便秘診治新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會議定的分度標(biāo)準(zhǔn)，其中中度55例，重度27例。合并不同程度的直腸黏膜脫垂22例；恥骨尾骨肌綜合征10例；混合痔28例；會陰下降綜合征5例。1.2手術(shù)指征（1）有典型的出U梗阻型便秘臨床表現(xiàn)；（2）排便造影的X線表現(xiàn)符合中度以上直腸前突典型表現(xiàn)；（3）經(jīng)規(guī)范的保守治療3

4、個月以上無效；（4）合并有慢傳輸型便秘具有以上3項(xiàng)條件的患者。1.3治療方法術(shù)前按結(jié)直腸手術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，麻醉多采用局部浸潤麻醉，對個別疼痛敏感的患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，體位采用俯臥折刀位，囑患者雙手上舉，腹部緊貼手術(shù)床面，臀部上翹。充分暴露術(shù)野，麻醉顯效后擴(kuò)肛至4?6指。常規(guī)消毒鋪巾，用示指在陰道內(nèi)做為引導(dǎo)，用大彎鉗在直腸前壁薄弱區(qū)鉗夾起黏膜和黏膜下肌層，并將其切除，使之向陰道內(nèi)突出的潛在腔隙消失。自齒狀線上0.5cm向上縱行連續(xù)縫合黏膜及肌層，直至恥骨聯(lián)合水平，兩側(cè)包括肛提肌邊緣，在直腸前突缺損以外正常組織處進(jìn)針，要求縫合上窄下寬，使折疊組織呈塔形，以免在上端形成黏膜瓣

5、。須注意縫合必須緊密可靠。從肛管后側(cè)齒線下肛管皮膚至肛緣做一長約1.5?2.0cm切口，左手食指置于直腸內(nèi)作引導(dǎo)，右手持小彎止血鉗從該切U插入，將部分肛門擴(kuò)約肌挑出并部分切除，對合并有恥骨尾骨肌綜合征的患者同吋將恥骨直腸肌單獨(dú)游離，根據(jù)檢查的具體情況部分挑出恥骨直腸肌肌束，用兩把止血鉗并列鉗住恥骨直腸肌肌束，從中間切斷，斷端用粗絲線結(jié)扎止血，為引流通暢，將切口修剪成“V”形缺損，置引流條，局部創(chuàng)面用長效止痛劑做肛周封閉。合并有直腸內(nèi)膜脫垂及內(nèi)痔的患者用1:1的消痔靈注射（消痔靈h利多卡因0.5及0.9%氯化鈉注射液0.5）作直腸黏膜下點(diǎn)狀注射，分3?4個平面，每個平面3?4

6、個點(diǎn)，每點(diǎn)1.5mL,總量15mL左右?？山?jīng)肛門鏡在直視下注射，或經(jīng)肛周皮膚在直腸指診引導(dǎo)下注射。合并會陰下降者按治療直腸完全脫垂的方法分別作兩側(cè)骨盆直腸間隙和直腸后間隙注射，左右各15mL,總量40mL左右，注意無菌操作［1］。術(shù)畢局部油紗條填塞，塔形紗布加壓包扎。術(shù)后頭一天可食用少量高熱量食物，使其不產(chǎn)生大便為度，術(shù)后第二天照常飲食、排便，24小吋拔除引流條，每日換藥引流。應(yīng)用抗生素5天預(yù)防感染。1.4結(jié)果1.4.1療效標(biāo)準(zhǔn)（1）痊愈：癥狀、體征完全消失，排便造影正常。（2）顯效：癥狀體征有明顯改善，排便造影輕度異常。（3）好轉(zhuǎn)：癥狀體征有好轉(zhuǎn)，排便造影改善。（4）無效

7、：癥狀、體征或排便造影無變化［2］。1.4.2療效本組術(shù)后隨訪1?3年，痊愈66例，顯效11例，好轉(zhuǎn)5例。3年復(fù)發(fā)3例，其中痊愈率為81%,顯效率為14%,好轉(zhuǎn)率為5%，總冇效率為100%,復(fù)發(fā)率為4%。本組病例均一次性治愈，排便通暢、吋間縮短，多數(shù)每日1?3次。術(shù)后并發(fā)排尿困難8例，無其它并發(fā)癥。2討論直腸前突是引起女性排便困難的重要原因之一。發(fā)病原因是直腸陰道隔先天性的薄弱和后天因妊娠、腹壓增加、組織變性、膠原分解增加合成減少及激素水平改變等因素造成其損傷以致排便吋直腸向陰道側(cè)膨出，引起直腸下段生理性弧度改變，