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《抵抗肥胖高血壓的治療進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、抵抗性肥胖高血壓 的治療進(jìn)展廣西醫(yī)科大學(xué)第五附院柳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科胡世紅教授ACE=血管緊張素轉(zhuǎn)換酶;ACTH=促腎上腺皮質(zhì)激素;Aldo=醛固酮;AngI=血管緊張素I;AngII=血管緊張素II;ASCVD=動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病;AT1=血管緊張素1型受體;AT2=血管緊張素2型受體;CAD=冠心病;CHF=充血性心衰;CRH=促腎腺皮質(zhì)釋放激素;LVH=左室肥大;MR=鹽皮質(zhì)激素受體;SNS=交感神經(jīng)系統(tǒng)縮略語(yǔ)RefractoryhypertensionResistanthypertension難治性或抵抗性高血壓在改善生活方式基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足夠劑量且合理的3種降壓
2、藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓），約占高血壓患者的15%～20%。中國(guó)高血壓防治指南2010難治性高血壓的定義老年高基線血壓肥胖飲食鹽攝入過(guò)多慢性腎病糖尿病左室肥大女性抵抗性高血壓患者的特征對(duì)45125例病人的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，與體重正常的人相比，BMI≥40kg/m2的病人，不僅高血壓的患病率更高，而且需要用4種降壓藥的比例為5.3倍，需要三種藥物的比例為3.2倍。中國(guó)高血壓防治指南2010抵抗性高血壓患者的特征（1）判斷是否為假性難治性高血壓：常見為測(cè)壓方法不當(dāng)（如測(cè)量時(shí)姿勢(shì)不正確、上臂較粗者
3、未使用較大的袖帶）；單純性診室（白大衣）高血壓。結(jié)合家庭自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可使血壓測(cè)定結(jié)果更接近真實(shí)；難治性高血壓原因的篩查（2）尋找影響血壓的原因和并存的疾病因素：用藥的原因——如患者順從性差、降壓藥物選擇使用不當(dāng)、以及仍在應(yīng)用拮抗降壓的藥物（如口服避孕藥，腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃等）；未改變不良生活方式或改變失?。w重增加或肥胖、吸煙、重度飲酒）；容量負(fù)荷過(guò)重（利尿劑治療不充分、高鹽攝入、進(jìn)展性腎功能不全）；以及伴慢性疼痛和長(zhǎng)期焦慮等。排除上述因素后，應(yīng)啟動(dòng)繼發(fā)性高血壓的篩查。難治性高血壓原因的篩查常見阻塞性睡眠呼吸暫停腎實(shí)質(zhì)性病變?cè)l(fā)性醛固酮增多癥腎動(dòng)脈狹
4、窄不常見嗜鉻細(xì)胞瘤庫(kù)欣氏綜合征甲狀旁腺功能亢進(jìn)主動(dòng)脈縮窄顱內(nèi)腫瘤抵抗性高血壓的繼發(fā)原因促成因素容量擴(kuò)張鈉攝入過(guò)多繼發(fā)于CKD的容量潴留利尿治療不足肥胖外源性物質(zhì)非甾體類抗炎藥口服避孕藥酒精攝入過(guò)多腎上腺皮質(zhì)激素類蛋白同化甾類擬交感神經(jīng)藥咖啡因環(huán)孢素促紅細(xì)胞生成素化療藥抗抑郁藥促成抵抗性高血壓的因素在NHANESIII的一項(xiàng)分析中，接受高血壓治療的人群僅有53%血壓能控制到＜140/90mmHg。血壓仍未控制者常常是因?yàn)镾BP持續(xù)升高。抵抗性高血壓的患病率尚不明一些一些一些大型臨研究降壓達(dá)標(biāo)率也比較低但如病人有長(zhǎng)期嚴(yán)重的高血壓病史，伴有多種其它心血管危險(xiǎn)因素如肥胖、睡眠呼吸暫停
5、、糖尿病和慢性腎病時(shí)，心血管病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)疑會(huì)增高。抵抗性高血壓的預(yù)后不明評(píng)估和處理抵抗性高血壓的醫(yī)師指南A.熟悉和遵守最新的高血壓指南B.“檢出并逆轉(zhuǎn)“假性抵抗”：1.正確測(cè)量診室血壓，給予適當(dāng)指導(dǎo)，確認(rèn)抵抗性高血壓2.使用家庭或動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量排除“白大衣效應(yīng)”3.評(píng)估病人對(duì)治療方案的依從性，對(duì)依從性差者確定其原因。教育病人不控制血壓的風(fēng)險(xiǎn)和藥物治療的益處,鼓勵(lì)病人達(dá)到適宜的血壓目標(biāo)4.密切隨訪不依從的病人，確保其順從性。評(píng)估和處理抵抗性高血壓的醫(yī)師指南C.檢出和逆轉(zhuǎn)促使真正抵抗的因素：1.特別詢問(wèn)病人是否用了可能升高血壓的藥物，在檢出這種物質(zhì)的情況下停用或減量使用2.評(píng)估飲酒量，
6、告訴病人誡酒的益處3.對(duì)飲食鈉攝入量進(jìn)行可靠的評(píng)估，建議每天限鈉至3.8克4.評(píng)估肥胖程度、腹部肥胖和體力活動(dòng)，建議減重和進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)評(píng)估和處理抵抗性高血壓的醫(yī)師指南5.用eGFR評(píng)估腎功能水平，并相應(yīng)地改變治療。6.做一次針對(duì)繼發(fā)性高血壓的徹底排查，如存在可確認(rèn)的原因，進(jìn)行相應(yīng)治療或?qū)⒉∪颂峤坏礁哐獕褐行?。D.根據(jù)病人特點(diǎn)，用適宜的降壓藥最佳劑量積極治療E.如果血壓控制不達(dá)標(biāo)，將病人提交給高血壓專家人群研究表明三分之二的高血壓患病可歸因于超重或肥胖。美國(guó)第三次健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中，BMI和年齡標(biāo)化的高血壓患病率，BMI＜25kg/m2組為14%，而在BMI≥30kg/m2
7、人群中約為40%。肥胖是高血壓最常見的危險(xiǎn)因素脂肪組織局部可產(chǎn)生RAAS的所有成分，在肥胖-高血壓的發(fā)生中起著自分泌、旁分泌或內(nèi)分泌作用。AII通過(guò)其對(duì)糖代謝的影響還可引起胰島素抵抗的發(fā)生。組織水平RAAS的激活可引起血管炎癥和纖維化，這些改變最終可引起血管粥樣硬化和器官衰竭。ACCF/AHA2011ExpertConsensusDocumentonHypertensionintheElderly常伴有2型糖尿病和血脂異常。與左室肥厚、微量白蛋白尿和腎臟高濾過(guò)等危險(xiǎn)因素相關(guān)。肥胖還是阻塞性睡眠呼吸暫停綜
