上尿路手術留置雙j管后并發(fā)癥的原因分析及防范措施

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1、上尿路手術留置雙j管后并發(fā)癥的原因分析及防范措施許燕平(湖南省南華大學附一醫(yī)院421001)【摘要】目的：探究上尿路手術留置雙j管后出現并發(fā)癥的誘因并制定針對性的防范措施。方法：選自木院2011年-2013年收治的上尿路手術留置雙j管患者50例，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析，了解誘發(fā)并發(fā)癥的原因。結果：上尿路手術留置雙j管常見并發(fā)癥有血尿腰痛、尿液返流、爽j管移位或管腔堵塞、感染或尿鹽結垢，經對癥治療后患者恢復狀況良好。結論：對上尿路手術留置雙j管患者應該要密切關注，避免出現相關并發(fā)癥，保障患者的臨床療效以及生活質量。【關鍵詞】上尿路手術留置雙j管并發(fā)癥【中圖分類號】R

2、699.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)09-0018-02隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，雙j管作為內支架逐漸得到完善，應用的范圍也越來越廣泛,通過雙j管對尿液進行引流木身異有創(chuàng)傷程度低、組織相容性突出、恢復時間短以及出現尿堿附著概率低等優(yōu)點，且能夠解除尿路梗阻，避免上尿路在手術之后出現狹窄或漏尿的情況，降低腎臟因外引流管而出現感染的概率，受到醫(yī)生的青睞。而雙j管應用例數的增加也使得其并發(fā)癥概率呈現逐漸升高的趨勢。為了深入探究上尿路手術留置雙j管后并發(fā)癥的原因并制定對應護理措施,對木院2011年-2013年年收治上尿路手術留置雙」管患者臨床資料進行回顧性

3、分析?，F總結如下。1資料與方法1.1一般資料選自木院2011年-2013年收治經上尿路手術治療并在術后留置雙j管患者50例。男性患者37例，女性患者13例；年齡范圍為23-51歲，其中位年齡為32歲?；颊呤中g類型如下：輸尿管結石接受輸尿管鏡下氣壓彈道碎石手術患者25例，腎盂切開取石術11例，腎結石ESWL前置雙j管5例，輸尿管狹窄接受輸尿管鏡下置雙j管9例。1.2置管方法根據患者的輸尿管長度，選擇適應的雙j管進行防治，長度一般為0.125×身高，大約再延長0.5厘米，KUB平片上面的第二腰椎到恥骨聯合上方位置大約2厘米的距離，口徑選擇在F6-8之間［1］。9例患者

4、通過開放手術的方法置管，余下41例患者通過內窺鏡逆行方式置管。1.3拔管吋機通過膀胱經輔助，使用異物鉗將雙j管取出，留置吋間一般為1-3個月。如患者術后出現因為輸尿管炎癥水腫導致發(fā)生的暫吋性梗阻，在解除癥狀后的2-3個星期才拔管；如出現輸尿管狹窄的，在6-8個星期后才拔管；如患者為多發(fā)性結石，在排除結石后才可拔除雙」管。在拔管之前通過B超對患者雙j管位置進行確認。2結果本次研究對象人部分患者順利將雙j管取出，冇2例患者雙j管冋縮到輸尿管位置，將雙j管尾部絲絨鉗住后順利抽出。患者留置后并發(fā)癥如下：4例膀胱刺激癥狀、12例血尿、尿液返流和梗阻患者各1例。沒奮出現感染、漏尿以及吻合

5、口狹窄等嚴重并發(fā)癥。經對癥處理后得到緩解。3討論3.1血尿腰痛此類并發(fā)癥主要因為雙j管對旁觀和輸尿管等產生刺激，導致黏膜受損或者開放性手術切U殘留血液所引發(fā)，而劇烈運動或者體位不當都可能使得血尿出現概率和程度提高［3】。留置雙j管后最常見的并發(fā)癥為膀胱刺激癥狀，主要表現為尿急尿痛、尿頻還有下腹部不適等?；颊咝枰⒁馀P床休息，不宜進行四肢還奮腰部需要同吋伸展的運動，不突然下蹲以及劇烈的運動，多喝水。術后需注意患者尿液顏色和量，每天清晨取患者尿標本作尿色對比，如患者癥狀沒冇改善則盡快拔管。如癥狀依然明顯的患者應進行解痙處理，如有必要對雙j管位置進行調整［4】。3.2尿液返流在放置

6、雙j管之后，腎盂的輸尿管圓錐沒奮得到充盈刺激進而使得輸尿管蠕動程度顯著下降，尿液方向主要由腎盂還奮膀胱之間的壓力所決定。一般腎盂壓力范圍在0.98-1.47kPa之間，膀胱壓力不超過0.98kPa。排尿狀態(tài)之下逼尿肌的收縮會提高膀胱內壓力，膀胱里面大部分尿液可通過尿道排出體外，少量尿液通過雙j管返冋到腎盂，導致輸尿管膀胱開UI位置的抗反流機制消失。膀胱壓力在3.9-4.9kPa范圍內吋尿液會返流達到腎盂并對患者手術切口恢復狀況以及腎功能產生影響?；颊咧饕R床表現為將導尿管拔除之后在排尿時會出現腰痛，將導尿管再放置后癥狀得到緩解或者消失。術后要指導患者盡量少接觸可能會導致腹壓增

7、高的因素，注意防寒和保暖工作，指導患者定吋排尿，不要因為憋尿而導致尿液返流［5】。3.3雙」管移位和管腔堵塞導致出現雙j管移位的因素：雙j管長度不夠，在膀胱里面雙」管遠端難以充分盤曲，且隨著尿管的蠕動其遠端會上移；放置位置不妥當，不管是內窺鏡或者開放手術方式來放置雙j管，都應該保證膀胱的長度；腎積水或者輸尿管扭曲成角，都可能導致雙j管出現移位，另外腎積水腎盂空間的擴大會導致雙j管因為溫度還有尿液腐蝕影響。患者主要臨床表現為腹痛、血尿以及活動后出現新鮮血尿伴有尿塊。出現管腔堵塞原因為：膀胱鏡下逆行造影之后