雙j管在上尿路梗阻的應用及并發(fā)癥護理分析

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1、雙J管在上尿路梗阻的應用及并發(fā)癥護理分析【】目的分析雙J管在上尿路梗阻治療中的應用價值及并發(fā)癥護理對策。方法將到本院行手術治療后置雙J管引流的92例上尿路梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，并總結并發(fā)癥護理對策。結果92例患者均成功置管，置管后并發(fā)癥發(fā)生率為7.61%（7/92），其中尿路刺激癥3例，雙J管移位1例，尿液反流1例，管內尿鹽結痂1例，傷口滲尿1例；經過精心護理后，并發(fā)癥均消失，后期隨訪患者腎積水緩解，腎功能恢復良好。結論對上尿路梗阻患者采用雙J管引流，引流效果顯著，安全可靠，輔之以優(yōu)質的并發(fā)癥護

2、理服務，能顯著提高治療成功率，改善患者預后?！　　娟P鍵詞】上尿路梗阻；雙J管；并發(fā)癥；護理　　雙J管在上尿路梗阻內引流中具有重要作用，然而，在置管成功后，患者一般會在家中或者院外療養(yǎng)，由于缺乏相關護理知識，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，影響預后[1]。本院對92例上尿路梗阻患者置雙J管引流，并提供并發(fā)癥針對性護理服務，效果顯著，現報告如下?！　?資料與方法　　1.1病例資料92例均為從2010年4月-2011年12月本院泌尿科收治的上尿路梗阻患者，所有患者均行手術治療。其中男57例，女22例；年齡23-78歲，平均（41.5±6.

3、8）歲；腎、輸尿管切開取石術36例，輸尿管吻合術20例，輸尿管膀胱再植術18例，腎盂輸尿管連接處狹窄成形術10例，輸尿管狹窄擴張術5例，防止石街形成術4例?！　?.2置管方法雙J管選擇：雙J管口徑為6-8F，根據0.125*身高+0.5cm計算雙J管長度。置管方法：可選擇逆行置管法、開放手術置管法兩種置管方法。①逆行置管法：在膀胱鏡下選6F的輸尿管導管試插，若插入順暢可將其繼續(xù)插入腎盂，拔出后采用推進管將雙J管緩慢推入輸尿管、腎盂，將導絲拔除，待J管放置妥當后將膀胱鏡退出。②開放手術置管法：對于實施腎、輸尿管手術的患者，將導致

4、貫穿雙J管，使雙J管伸直，從腎盂方向插入膀胱，如無阻力繼續(xù)下插2-3cm，再將導絲抽出，雙J管一端卷曲部分抵達腎盂，適當擠壓下腹部，如果有尿液上溢則說明雙J管已順利進入膀胱。置管完成后經C臂X光機確定J管位置是否適當，必要時在B超或X線引導下復位[2]。　　2結果　　92例患者均成功置管，置管時間1周-5個月，平均（2.3±0.2）個月。置管后有7例出現并發(fā)癥，占7.61%，其中尿路刺激癥3例，J管移位1例，尿液反流1例，管內尿鹽結扎1例，傷口滲尿1例。針對并發(fā)癥提供針對性護理，并發(fā)癥均治愈，在膀胱鏡下經尿道采用膀胱異物

5、鉗拔管。術后3-6個月行IVP、B超檢查發(fā)現，所有患者腎積水均緩解或消失，腎功能恢復良好?！　?并發(fā)癥護理　　3.1尿路刺激癥尿路刺激癥是上尿路感染患者術后置管常見的并發(fā)癥，本組3例置管后出現尿路刺激癥，占3.26%。尿路刺激癥以尿痛、尿急、尿頻為典型表現，可能與雙J管過硬、過長有關。對于輕度尿路刺激癥，護理人員應對患者做適當的心理疏導，告知其不應過度緊張，調整體位、多飲水癥狀會自行消失；對于血、尿常規(guī)異常，且伴有高熱的患者，應采用抗菌藥物治療，如果治療無效應考慮異物排斥反應，及早拔管?！　?.2雙J管移位雙J管移位是置管后較

6、為嚴重的并發(fā)癥，處理不及時有可能會導致感染、漏尿等，嚴重的需要將腎切除。雙J管移位可能因雙J管過短，遠端無法再膀胱中充分盤曲而移動，主要發(fā)生于采用開放手術置管法置管中[3]。本組1例出現雙J管移位，占1.09%。對于癥狀輕的患者，重新置管后癥狀可消除；對于膀胱刺激明顯的，應考慮及早拔管，置管后叮囑患者避免劇烈活動，禁止腰部與四肢同時伸展，避免突然下蹲、劇烈跑動。　　3.3尿液反流術后置雙J管后可將尿液不斷引流出體外，腎盂輸尿管圓錐因此失去了尿液充盈刺激，輸尿管的蠕動因此而減弱，其開口處抗反流機制減弱，使得膀胱壓力大于腎盂

7、壓力，尿液反流至腎盂內[4]。本組1例置管后出現尿液反流，占1.09%。置管后要盡量保持患者尿管通暢，以減輕膀胱內壓；叮囑患者多喝水，多食富含纖維素、維生素等水果、蔬菜，使大便保持通暢，減少腹內壓力；置管后1-3天應絕對臥床休息，待可以取半半坐臥位后方可拔管，注意控制拔管前的夾管時間，避免因夾管時間過長而引起患者憋尿；在成功拔管后應及早指導患者勤排尿、站立排尿，并2h排空一次膀胱，防止膀胱充盈而加重尿液反流?！　?.4管內尿鹽結痂【】目的分析雙J管在上尿路梗阻治療中的應用價值及并發(fā)癥護理對策。方法將到本院行手術治療后置雙

8、J管引流的92例上尿路梗阻患者的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，并總結并發(fā)癥護理對策。結果92例患者均成功置管，置管后并發(fā)癥發(fā)生率為7.61%（7/92），其中尿路刺激癥3例，雙J管移位1例，尿液反流1例，管內尿鹽結痂1例，傷口滲尿1例；經過精心護理后，并發(fā)癥均消