探討創(chuàng)傷護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理

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1、探討創(chuàng)傷護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理馬薇薇（浙江東陽人民醫(yī)院急診ICU浙江，金華市，東陽市322100）摘要：隨著社會的發(fā)展不斷的進(jìn)步，公眾醫(yī)療知識不斷的提高，人們的維權(quán)意識和安全意識也逐步提升，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。木文描述如何能夠有效的控制患者住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)牛.，提高患者的護(hù)理安全是工作中的重點(diǎn)。關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理安全是體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，患者住院期間的護(hù)理安全是所有護(hù)士都必須重視和認(rèn)真對待。風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，同時(shí)也是護(hù)理質(zhì)量的保障。引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因索較多，給護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理增加了一定難度,在護(hù)理工

2、作中患者因素、醫(yī)護(hù)人員因素、技術(shù)因素、設(shè)備因素、環(huán)境因素、藥物因素等都可能引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件，危及患者的健康甚至生命安全，在治療過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)都可能直接或間接的危害到患者安全，因此如何保證患者的護(hù)理安全，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制在最低，是我們需要探索的重要問題。1創(chuàng)傷科易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素1.1護(hù)理人員缺乏“慎獨(dú)精神”作為一名醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)把患者安全放在工作第一位，保持高度的責(zé)任心來為患者服務(wù)。但在實(shí)際工作中，部分護(hù)理人員缺乏“慎獨(dú)精祌”，工作馬虎，如在完成手術(shù)或完成搶救的患者交接班時(shí)未到床頭進(jìn)行，容易發(fā)生導(dǎo)管脫落等風(fēng)險(xiǎn)因素而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。一級護(hù)理的患者未

3、嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行巡視，導(dǎo)致液體外滲發(fā)生組織水腫壞死。在夜班值班過程中未嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行，私自減少洗手次數(shù)等，這些都是導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)牛.的重要原因。1.2護(hù)理業(yè)務(wù)水平參差不齊創(chuàng)傷科的患者群體較為特殊，絕大多數(shù)患者均是急性創(chuàng)傷人院，在遇到突發(fā)事件吋，患者往往存在傷情重、變化快、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，需要護(hù)理人員根據(jù)患者的情況迅速作出判斷并實(shí)施搶救，而如果護(hù)理人員的專業(yè)水平不足，容易延誤治療時(shí)機(jī)。從0前工作情況來看，低年資護(hù)士較多，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、操作不熟練，遇到突發(fā)事件吋易出現(xiàn)慌亂情緒，極易產(chǎn)生技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如在幫助頸椎損傷患者翻身吋，操作不當(dāng)導(dǎo)致患者發(fā)生心跳

4、驟停。幫助脊柱損傷患者進(jìn)行翻身吋，未能保持頭、頸、軀干的一致性，就會造成傷情的加重。股骨干開放性骨折的患者，護(hù)士往往重視肢體的腫脹、出血等癥狀，而腹腔臟器損傷卻易被忽略。不了解多發(fā)傷患者在傷后72h內(nèi)易出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征，未做好生命體征監(jiān)測。不了解全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者易發(fā)生下肢深靜脈栓塞。不了解前臂、小腿骨折后易發(fā)生骨筋膜室綜合征。不了解骨盆骨折患者易發(fā)生盆腔內(nèi)組織損傷，易出現(xiàn)休克等特點(diǎn)。在病情觀察吋缺乏前瞻性判斷力，對于并發(fā)癥的預(yù)見性不足，不會針對性的對患者進(jìn)行觀察，而是執(zhí)行同樣的護(hù)理操作，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。1.3缺乏危機(jī)意識由于長期重復(fù)性工作的影

5、響，創(chuàng)傷科護(hù)士對急危重癥患者司空見慣，形成機(jī)械化的工作W慣，缺乏危機(jī)意識。而對于急救患者而言，往往是在家屬的監(jiān)督下進(jìn)行，一些不當(dāng)?shù)难哉Z和態(tài)度，一些失誤的操作都會引發(fā)糾紛。1.4溝通技巧不足服務(wù)態(tài)度問題是引起醫(yī)患糾紛的重要原因國。創(chuàng)傷科以急性發(fā)病為多，患者及陪同家屬往往存在焦急、緊張等情緒，而由于醫(yī)療常識的缺乏，患者及家屬不了解疾病的發(fā)展過程和治療效果，對于醫(yī)療期望過高，認(rèn)知與醫(yī)護(hù)人員存在明顯差異。部分家屬認(rèn)為人院后疲當(dāng)直接將患者送人手術(shù)室，不理解術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員在拖延吋間、不認(rèn)真治療。此時(shí)如果醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度冷漠,解釋不夠認(rèn)真、準(zhǔn)確，就容

6、易造成患者情緒的激化，引發(fā)糾紛。1.5法律意識淡薄目前醫(yī)護(hù)人員的法律意識十分淡薄，不能認(rèn)識到在醫(yī)療活動中法律知識的重要性，難以對醫(yī)療差錯(cuò)進(jìn)行預(yù)見。在出現(xiàn)急癥患者、復(fù)合傷患者人院搶救無效死亡吋，會因?yàn)樽o(hù)理文書書寫不規(guī)范、用語不當(dāng)、檢查結(jié)果未保存等問題而引發(fā)糾紛。2防范對策2.1做好制度落實(shí)要嚴(yán)格落實(shí)科室內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，要求護(hù)士嚴(yán)格按照查對制度、無菌操作原則進(jìn)行治療和護(hù)理，要有高度的責(zé)任心，明確自身工作職責(zé)，實(shí)事求是的面對工作中的錯(cuò)誤，無論大小都要及時(shí)匯報(bào)，做到不隱瞞、不謊報(bào)、不自作主張，為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)贏得補(bǔ)救時(shí)機(jī)。此外，由于護(hù)理工作具冇較高的連續(xù)性，在本次

7、班次中未能完成的護(hù)理工作，要完成后再進(jìn)行工作的交接，一些長期執(zhí)行的護(hù)理任務(wù)或危重癥患者護(hù)理，要在床頭完成交接，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)助，避免出現(xiàn)工作疏漏。2.2提高專業(yè)水平護(hù)理人員除了要加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)外，還應(yīng)當(dāng)廣泛的掌握心理學(xué)、社會學(xué)等方面知識，全面提高自身的工作能力，由護(hù)士長帶頭，利用晨會和每周集體查房的時(shí)間，進(jìn)行急救護(hù)理模擬，提高護(hù)士們的搶救能力，鍛煉心理索質(zhì)。在科室內(nèi)形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，高年資護(hù)士在工作中要注意指導(dǎo)低年資護(hù)士工作，將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行傳遞，達(dá)到全面提高。2.3促進(jìn)溝通技巧的提高護(hù)理人員要學(xué)會把握患者心理，學(xué)會換位思考，了解患者最想知道的和

8、最為在意的。在工作中要保持微笑服務(wù)，耐心解答患者疑問。在進(jìn)行檢查和治療前要向患者做好解釋說明，