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1、冠心病患者血清N端前體腦鈉肽測定的臨床意義楊新宏1楊曉峰2閆妹姝1孫常銘1承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院1.檢驗科2.小兒外科067000摘要：目的探討N-末端腦鈉肽前體與冠心病之間的關(guān)系。方法選擇行冠脈造影和NT—proBNP檢測的66例冠心病患者，按照不同冠心病亞型、不同病變血管支數(shù)和紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級分組，分析患者血清NT—proBNP的變化，并分析其與冠脈病變的關(guān)系。同時選取18例健康者作為對照研究。結(jié)果冠心病患者血清NT—proBNP水平明顯高于對照組，其中不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）和急性心肌梗死（AMI）患者血清NT-proBNP水平明顯高于
2、穩(wěn)定型心絞痛（SAP）患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨著病變血管支數(shù)和心功能分級的增加，患者血清NT—proBNP水平逐漸增加，各組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論冠心病患者NT—proBNP水平可反映冠心病患者冠脈病變的嚴重程度，可作為冠脈病變診斷的輔助指標之一。關(guān)鍵詞：冠心?。籒-末端腦鈉肽前體；心急梗死血清生化指標的檢測在臨床冠心病診斷和治療中也發(fā)揮要作用。木研宄分析了NT—proBNP與冠脈病變嚴重程度之間的關(guān)系。1資料與方法1.1資料選取我院于2013年01月?2014年06月收治的冠心病患者。均符合WHO的冠心病臨床診斷
3、標準［1］，均排除心肌病、瓣膜性心臟病、感染性疾病、腫瘤、肝腎功能異常、急性腦血管疾病。符合上述條件患者66例，其中男36例，女30例;年齡41?87歲，平均年齡（65.02±9.40）歲。冠心病分型基于1979年國際心肌病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病的診斷和命名標準，其中穩(wěn)定型心絞痛（SAP）24例，不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）20例，急性心肌梗死（AMI）22例。66例患者均行冠脈造影，根據(jù)冠脈造影結(jié)果，依據(jù)病變的冠脈支數(shù)分類，單支病變20例，雙支病變19例，3支病變27例。按照心功能級別分為4組：心功能I級18例，心功能II級17例，
4、心功能III級15例，心功能IV級16例，按照美國NYHA關(guān)于心功能的分級標準確定心功能分級。同吋選取18例健康者作對照組。對照組和按照不同標準分組的每組患者在性別和年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05),具有可比性。1.2方法所冇患者均在入院后次日清晨冠脈造影前靜脈采血5ml,置于抗凝管中，3000r/min離心lOmin，收集血清，NT-proBNP檢測采用Roche公司Cobas6000E601全自動免疫發(fā)光分析儀測定，應(yīng)用RocheNT-proBNP試劑盒，嚴格按照試劑盒說明書操作。1.3統(tǒng)計學處理采用spssl9.0統(tǒng)計學軟件進行分析
5、，計量數(shù)據(jù)采用x±s表示，組間比較采用方差分析，P<0.05表示差異冇統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1不同冠心病類型患者血清NT—proBNP變化。UAP組和AMI組患者血清中NT—proBNP水平較對照組和SAP組明顯增加,AMI組患者血清中NT—proBNP水平高于UAP組(見表1)。表1不同冠心病類型患者血清中NT—proBNP變化與對照組比較，*p<0.05；與SAP組比較，#p<0.05；與UAP組比較，Δp<0.05。2.2不同血管病變支數(shù)患者血清NT—proBNP變化。血清NT—proBNP水平隨著血管病變支
6、數(shù)的增加而增加，見表2。表2不同血管病變支數(shù)患者血清NT—proBNP水平變化與對照組比較，*p<0.05；與心功能I級組比較，#p<0.05；與心功能II級組比較，Δp<0.05；與心功能III級組比較，@p<0.05。3討論NT-ProBNP為BNP前體，其無生物活性，有更長的半衰期、更高的血漿濃度、更低的個體變異、更好的體外穩(wěn)定性，更能反映心臟的損傷程度，在臨床診斷冠心病方面具有重要意義［2-3］。多臨床研究顯示，當患者血容量負荷過大，或者左心室出現(xiàn)功能性障礙吋，NT—proBNP的水平會明顯增加。引起其增加的主要原
7、因是心肌嚴重缺血壞死，導致心肌出現(xiàn)缺血性收縮，進而牽拉缺血壞死區(qū)周圍的正常心肌細胞，致使心室壁張力增加，進而刺激心肌細胞釋放大量NT—proBNP［4］。本次研究對不同的冠脈病變支數(shù)患者N-末端腦鈉肽前體濃度水平測定分析，結(jié)果NT—proBNP水平在3支病變患者中，明顯高于雙支病變和單支病變患者，顯示冠脈病變支數(shù)越多，則相應(yīng)的N-末端腦鈉肽前體濃度越高。臨床上重度心衰比較容易診斷，但是早期的心衰卻往往容易漏診，一旦急性發(fā)作，會導致患者病情迅速惡化其至死亡，以往的醫(yī)生診斷心衰主要運用NYHA分級方案對患者心功能進行評判，與患者的主觀感受奮很大關(guān)聯(lián)，常常不能準確
8、反映患者的情況。有研究表明NT-proBNP能夠在早
