眩暈的常見病因、診斷及治療

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1、眩暈的常見病因、診斷及治療周娟王丹紅陶尋明（昆明解放軍第533醫(yī)院內(nèi)二科650224）【中圖分類號】R255.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）33-0060-02頭暈和眩暈是常見癥狀，是患者就醫(yī)的重要原因,特別兇于老年人群。雖然有些患者的頭暈或眩暈可經(jīng)治療得到緩解,但仍有相當(dāng)數(shù)量的頭暈卻持續(xù)存在、醫(yī)治無效，缺乏正確診斷是其中重要原因之一。醫(yī)生習(xí)慣給40歲以上的眩暈患者常規(guī)攝頸椎片,只要頸椎有骨質(zhì)增生，就把頸椎病變和椎基底動脈缺血與頸椎病聯(lián)系起來，診斷頸椎病壓迫椎動脈引起腦缺血成了某些醫(yī)生的慣常思維模式。這個診斷

2、的泛化，掩蓋了許多疾病的診斷。木文就頭暈和眩暈的常見病因及臨床特點(diǎn)作一簡要介紹，為臨床醫(yī)生建立正確的臨床診斷提供幫助。1.精神性因素所致頭暈國內(nèi)外大量研究顯示精祌性因素在頭暈的病因中占有非常重要的地位，尤其對于那些慢性或反復(fù)發(fā)作的頭暈患者，在沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征時，應(yīng)首先考慮精神性因素的可能［1,2］。其主要病因以抑郁和焦慮為主，其臨床特點(diǎn)以持續(xù)的非眩暈性頭暈，自覺平衡失調(diào)，壓力、疲乏和某些tl常活動可加重癥狀；有抑郁和（或）焦慮的其他核心癥狀（如心境低落、興趣減少、過分擔(dān)憂等）；神經(jīng)系統(tǒng)和五官科檢查正常：腦部影像學(xué)檢查正常；排除其他器質(zhì)

3、性病因。以往臨床醫(yī)生更多集中于器質(zhì)性疾病，而對精祌性疾病認(rèn)識不足。因此詳細(xì)的病史詢問及對精祌障礙性疾病的認(rèn)識極其重要。2.良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）是引起眩暈的重要病因。占所有眩暈癥的20%左右，也是約半數(shù)耳源性眩暈癥的原因［3］。管沉石癥是其主要的病因，即橢圓囊囊斑上的耳石因感染、外傷或變性等原因而脫落，因解剖位置的緣故多沉積于水平半規(guī)管中。頭位變化（低頭或抬頭）使水平半規(guī)管處于水平位置，轉(zhuǎn)頭致使耳石碎片在管中受重力作用而移動。因其比內(nèi)迷路淋巴比重大，產(chǎn)生“拔塞效應(yīng)”，使壺腹嵴發(fā)生位移，刺激前庭神經(jīng)，產(chǎn)生眩暈。其臨床表現(xiàn)有以下5個

4、特征：（1）潛伏期：頭位變化后1?4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈；（2）旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉0有自身旋轉(zhuǎn)感；（3）短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止；（4）轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；（5）疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）有因特定頭位改變而誘發(fā)的短暫眩暈發(fā)作病史；（2）dix-hallpike試驗(yàn)陽性。該試驗(yàn)操作步驟為：檢查者幫助患者迅速由坐位轉(zhuǎn)為平臥懸頭位，此吋，受試耳指向地面；幫助患者迅速重新坐起。整個變位過程保持頭部偏矢狀位45°不變。試驗(yàn)陽性者表現(xiàn)：取懸頭位出現(xiàn)短暫潛伏期

5、（2-5秒）后，出現(xiàn)短暫的眩暈發(fā)作，和/或眼震，持續(xù)〈30秒，方向指向受試耳；取坐位后出現(xiàn)反方向眼震。試驗(yàn)為易疲勞性，即數(shù)次（>3次）后，眩暈和眼震可誘發(fā)不出，可另擇時間再行檢査。其治療方法為管石復(fù)位治療（Epley手法治療），與dix-hallpike測試方法一致，只是將向一側(cè)偏轉(zhuǎn)45°的頭向?qū)?cè)連續(xù)迅速旋轉(zhuǎn)兩個90°,同吋身體由平臥改為側(cè)臥，面朝地面。該治療方法簡單，手法復(fù)位的完全治愈率很高。但在臨床上，許多患者被錯誤地診斷為“頸椎病”或“椎基底動脈供血不足”，用“活血化瘀”等治療無效，提示廣大醫(yī)生應(yīng)提高對BVV

6、P的認(rèn)識和診斷水平，同時，對所右眩暈患者，特別是奮體位相關(guān)的發(fā)作性眩暈患者，應(yīng)常規(guī)行dix-hallpike試驗(yàn)。3.前庭神經(jīng)元炎[4]前庭神經(jīng)元炎為末梢神經(jīng)炎的一種。K病因以病毒感染、前庭神經(jīng)遭受刺激、病灶可能存在自身免疫反應(yīng)、糖尿病為主。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。根據(jù)感染后突然起病，劇烈眩暈，站立不穩(wěn)，頭部活動時加重，持續(xù)數(shù)H或數(shù)月，不伴耳鳴、耳聾，前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)反應(yīng)減弱，預(yù)后好可診斷。據(jù)其臨床表現(xiàn)，又分為單次發(fā)作型和多次發(fā)作型。單次發(fā)作型表現(xiàn)為突然強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作及

7、共濟(jì)失調(diào)或失平衡，伴明顯的惡心嘔吐，水平旋轉(zhuǎn)性眼震，快相向健側(cè)，無聽覺及中樞祌經(jīng)系病變征象。眩暈持續(xù)數(shù)天或數(shù)周（不超過1?3周），通常數(shù)天后進(jìn)行性減輕，征象完全消失于6個月后。多次發(fā)作型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作旋轉(zhuǎn)性眩暈或?yàn)槠胶庹系K及不穩(wěn)感，無聽覺及中樞神經(jīng)系病變征象。眩暈不如單次發(fā)作者那樣強(qiáng)烈。此種慢性型的出現(xiàn)的解釋是前庭神經(jīng)僅部分蔞縮；或是祌經(jīng)功能的生理性障礙所致。B前，前庭神經(jīng)元炎的診斷還是依據(jù)自發(fā)的遷延的眩暈癥狀，檢查證實(shí)一側(cè)外周前庭病，沒有其他的神經(jīng)癥狀和體征。0前推薦的治療是急性期的對癥治療、皮質(zhì)激素治療和盡早的前庭康復(fù)治療。4.梅尼埃

8、病梅尼埃病被認(rèn)為是?一種特發(fā)性膜迷路積水。目前己知的病因包括以下因素:各種感染因素（細(xì)菌、病毒等）、損傷（包括機(jī)械性損傷或聲損傷）、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等。