綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)icu重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況的影響分析

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1、綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況的影響分析張功艷(什邡市人民醫(yī)院四川德陽618400)【摘要】A的:觀察分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生的影響。方法：選取我院2012年2月?2015年12月收治的300例ICU實(shí)施機(jī)械通氣的重癥患者，通過雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組(n=150)及對(duì)照組(n=150),對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，評(píng)估護(hù)理效果。結(jié)果:觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組,VAP率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)

2、論：對(duì)ICU重癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有利于縮短通氣時(shí)間，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】ICU;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；綜合護(hù)理干預(yù)【屮圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2016)22-0281-02本文收集了300例ICU重癥患者臨床資料，探討綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。1.資料與方法1.1一般資料本組300例ICU重癥患者為我院2012年2月?2015年12月期間所收治，男性173例,女性127例，年齡36?75歲，平均年齡(58.7&

3、plusmn;2.4)歲；重型顱腦損傷90例，屮毒67例，心力衰竭72例，慢性阻塞性肺疾病63例，其他8例。全部患者均符合機(jī)械通氣治療標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)分組原則，將300例患者分為觀察組和對(duì)照組各150例，基線資料比較，均衡性較高(P〉0.05)。1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,執(zhí)行無菌操作原則，做好人工氣道機(jī)械通氣護(hù)理。觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。在護(hù)理過程中，遵守?zé)o菌操作規(guī)范，根據(jù)六步洗手法在護(hù)理前后認(rèn)真洗手。對(duì)ICU病房徹底、全面消毒，操作前后及時(shí)更換手套，

4、避免病原菌在環(huán)境、設(shè)備、手之間的傳播，減少交叉感染。（2）口腔護(hù)理。按院感要求Q6H口腔護(hù)理一次，協(xié)助患者選擇半坐臥位，減少胃反流和U腔定植菌。護(hù)理人員為患者選取合適的漱口液,口腔pH值高，采用2?3%硼酸溶液；pH值低，采用2%碳酸氫鈉溶液；pH值中性，選擇1?3%生理鹽水，每日23次[1];針對(duì)使用呼吸機(jī)吋間較長的患者，每周對(duì)U腔分泌物進(jìn)行藥敏和細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，減少細(xì)菌數(shù)量，預(yù)防U腔感染，降低VAP發(fā)生率。（3）氣道濕化護(hù)理。根據(jù)痰液黏稠度，每0.5?l.Oh,向氣管內(nèi)滴入10ml0.45%氯化

5、鈉溶液；若痰液較為黏稠，將30mg沐舒坦+250ml氯化鈉溶液緩慢泵入，在濕化氣道的同吋，輔助患者排痰。（4）吸痰護(hù)理。協(xié)助患者選擇側(cè)臥位，輕拍背部2min,促使其排出分泌物。痰液黏稠者，可加生理鹽水，間斷反復(fù)沖洗，也可給予注射火菌用水霧化吸入，每次排痰吋間控制在15min內(nèi)。（5）ICU環(huán)境護(hù)理。制定嚴(yán)格的探視制度，定期消毒、殺菌病房，保持室內(nèi)空氣清新，溫度控制在24?26°C,濕度控制在50?60%;根據(jù)消毒技術(shù)要求，定期檢測(cè)ICU空氣菌落，確保菌群數(shù)量維持在正常范圍，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。1.3評(píng)價(jià)

6、指標(biāo)VAP判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:呼吸機(jī)治療48h后，肺部出現(xiàn)浸潤病灶，含有下列條件2項(xiàng)者：（1）體溫〉38°C;（2）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)〉10.0如^^;109八或<4.0×109/L,呼吸道可見膿性分泌物。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者機(jī)械通氣吋間、VAP發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法詳細(xì)收集整理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料在SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中作數(shù)據(jù)處理，采用n%描述計(jì)數(shù)資料，并經(jīng)χ?檢驗(yàn)；通過x-±s表示計(jì)量資料，由t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05,則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1

7、.結(jié)果觀察組患者機(jī)械通氣吋間短于對(duì)照組，VAP發(fā)病率較對(duì)照組更低，差異顯著(PC0.05)，詳情見表下表。表兩組患者干預(yù)效果比較木2.討論ICU重癥患者病情危重、復(fù)雜、變化快，易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，影響治療效果及患者生命安全。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣48h以上至拔管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎，是ICU常見感染性并發(fā)癥之一。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3],我MVAP發(fā)病率在9?25%之間，死亡率高達(dá)70%，需引起臨床高度S視。通常情況下，重度創(chuàng)傷患者需建立冇效的人工氣道治療，可輔助呼吸，延緩疾病進(jìn)

8、展，為提高呼吸機(jī)治療效果，應(yīng)加強(qiáng)VAP預(yù)防，避免外源性致病細(xì)菌入侵，降低感染發(fā)生率。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以人為本的護(hù)理理念深入人心，根據(jù)患者實(shí)際情況，為其提供全面性、針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理措施，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，確保治療效果。我院針對(duì)ICU重癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，形成了以嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、U腔護(hù)理、氣道濕化護(hù)理、吸痰護(hù)理、ICU環(huán)境護(hù)理等為內(nèi)容的護(hù)理方案[4】，結(jié)果顯示，觀察組患者VAP發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，機(jī)械通氣吋間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),故綜合護(hù)理干預(yù)作用于ICU重