門診藥房兒科合理用藥的實(shí)踐

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1、門診藥房兒科合理用藥的實(shí)踐摘要：目的探討我院門診藥房兒科合理用藥的新調(diào)劑模式在減少內(nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)事件方面的成效。方法新調(diào)劑模式將前臺(tái)發(fā)藥藥師與后臺(tái)配方藥師固定搭配，在醫(yī)院信息系統(tǒng)支持下按照智能標(biāo)簽進(jìn)行預(yù)配藥。匯總該模式運(yùn)行前1年的調(diào)劑差錯(cuò)事件，分析發(fā)牛差錯(cuò)的原因并歸類，制訂相應(yīng)的措施干預(yù)調(diào)劑差錯(cuò)事件的發(fā)生，1年后再對(duì)差錯(cuò)事件進(jìn)行匯總分析，并與運(yùn)行前比較。結(jié)果通過采取優(yōu)化人員分工、優(yōu)化藥品位置、增加硬件設(shè)備和更新調(diào)劑操作規(guī)范等干預(yù)措施后，調(diào)劑差錯(cuò)由348例降低為236例，且各類別差錯(cuò)發(fā)生率均有下降。結(jié)論新調(diào)劑模式有效減少了門診藥房兒科用藥調(diào)劑差錯(cuò)事件，保障了兒童用藥安全，提升了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

2、關(guān)鍵詞：門診藥房；調(diào)劑差錯(cuò)；合理用藥；用藥實(shí)踐隨著醫(yī)院信息技術(shù)的發(fā)展，門診藥房處方調(diào)劑模式也發(fā)生了巨大變化，從傳統(tǒng)小窗口發(fā)藥到開放式柜臺(tái)型調(diào)劑模式，醫(yī)院藥房的服務(wù)質(zhì)量和工作效率都在不斷提高，但頻繁出現(xiàn)的內(nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)事件應(yīng)引起藥師的重視。兒童的身體正處于生長、發(fā)育時(shí)期，各器官功能還沒發(fā)育完善，對(duì)藥物代謝較為緩慢，比成年人更易于出現(xiàn)不良反應(yīng)［1］。我國兒童人數(shù)比較多，常由于用藥不合理導(dǎo)致患兒發(fā)生不良反應(yīng)［2］。我院門診藥房于2014年6月運(yùn)行了？嚎坪俠磧靡「男碌骷聊J劍？即在傳統(tǒng)的調(diào)劑模式的基礎(chǔ)上，將前臺(tái)發(fā)藥藥師與后臺(tái)配方藥師固定搭配，在醫(yī)院信息系統(tǒng)支持下，按照智能標(biāo)簽進(jìn)行預(yù)配藥。該調(diào)劑模式

3、運(yùn)行1年后，筆者評(píng)價(jià)了該模式在降低兒科門診內(nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)事件的成效，為進(jìn)一步提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料資料來源于我院《門診藥房內(nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)登記本》。該模式運(yùn)行前1年總共發(fā)生348例調(diào)劑差錯(cuò)事件，其屮內(nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)340例,出門差錯(cuò)8例。差錯(cuò)類別為4利U①甜種錯(cuò)誤：藥師調(diào)配時(shí)將A藥調(diào)配成B藥；②數(shù)量錯(cuò)誤：調(diào)配時(shí)將藥品的數(shù)量弄錯(cuò)；③用法用量錯(cuò)誤：調(diào)配時(shí)配方藥師未審核岀藥品用法用量的問題；④粘貼標(biāo)簽錯(cuò)誤：粘貼標(biāo)簽時(shí)將A藥的標(biāo)簽粘貼到B藥。本研究分析產(chǎn)生內(nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)事件的原因，并制訂相應(yīng)措施干預(yù)調(diào)劑差錯(cuò)事件的發(fā)生，1年后再對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)事件進(jìn)行匯總分析，并與之對(duì)比。1.2產(chǎn)生內(nèi)

4、部調(diào)劑差錯(cuò)的原因1.2.1藥師因素①取藥患者的不斷增加，藥師工作強(qiáng)度增大。②部分藥師注意力不集中，工作吋邊聊天邊工作。③發(fā)藥藥師與配方藥師未固定搭配，出現(xiàn)離崗情況。1.2.2藥品因素①不同廠家的藥品包裝相似，同一廠家的不同藥品包裝相似，如：小兒偽麻美沙芬滴劑與布洛芬混懸滴劑、特布他林霧化液與吸入用布地奈德混懸液等。②藥品讀音相似，女小西咪替丁與雷尼替丁等。③相同藥名，但規(guī)格和劑型不同，女山頭砲克洛膠囊與干混懸劑、阿奇霉素片與干混懸劑、阿莫西林膠囊與顆粒、孟魯司特片4mgX5片與5mgX5片等。1.2.3方法因素復(fù)雜的調(diào)劑流程和煩瑣的用藥交代增加了藥師工作量，在高強(qiáng)度的工作環(huán)境下容易導(dǎo)致差

5、錯(cuò)事件的發(fā)生［3］。①調(diào)劑流程復(fù)雜：調(diào)劑流程有3個(gè)環(huán)節(jié)，配方藥師根據(jù)配藥單調(diào)配藥品后，另一名后臺(tái)藥師進(jìn)行核對(duì)和粘貼標(biāo)簽，發(fā)藥藥師再進(jìn)行發(fā)藥和用藥交代。②用藥交待繁瑣：高峰時(shí)期環(huán)境嘈雜，發(fā)藥藥師口頭用藥交待繁瑣，患者也記不住用藥交待內(nèi)容，用藥依從性不高，同時(shí)反復(fù)詢問影響服務(wù)效率。1?3干預(yù)措施1.3.1人員的合理分工將前后臺(tái)藥師進(jìn)行搭配發(fā)藥，即在傳統(tǒng)的調(diào)劑模式的基礎(chǔ)上，將前臺(tái)發(fā)藥審方藥師與后臺(tái)配方藥師固定搭配進(jìn)行預(yù)配藥，系統(tǒng)自動(dòng)平均分配后臺(tái)藥師的工作量，消除后臺(tái)藥師窩工現(xiàn)象。1.3.2合理優(yōu)化擺放看似聽似、一品多規(guī)的藥品根據(jù)國際醫(yī)療認(rèn)證委員會(huì)在提高患者用藥安全的核心標(biāo)準(zhǔn)中的要求，確保外觀相

6、似和讀音相似藥品等易混淆藥品的合理存儲(chǔ)，并應(yīng)對(duì)讀音和外觀相似藥品的管理要求對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)，督查落實(shí)情況與持續(xù)改進(jìn)。收集我院看似聽似、一品多規(guī)的藥品目錄，針對(duì)該類藥品擺放進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃，分開存放，并在藥架上粘貼相應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)。1.3.3更新調(diào)劑操作規(guī)范，簡化調(diào)劑流程和用藥交代將以前調(diào)劑流程的3個(gè)環(huán)節(jié)減少為2個(gè)環(huán)節(jié)，配方藥師根據(jù)藥品智能標(biāo)簽調(diào)配后，直接粘貼標(biāo)簽，發(fā)藥藥師再進(jìn)行發(fā)藥，提高了調(diào)劑效率；并借助智能標(biāo)簽的備注信息，提示患者用藥的注意事項(xiàng)，提高了患者的用藥依從性。1.4指標(biāo)評(píng)價(jià)以調(diào)劑模式運(yùn)行后1年的調(diào)劑差錯(cuò)事件作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。2結(jié)果2.1實(shí)施T預(yù)措施后調(diào)劑差錯(cuò)例數(shù)和比率該模式運(yùn)行后，

7、提高了配藥效率，患者収藥時(shí)間明顯縮短，5min內(nèi)能取到藥詁的患者占比從實(shí)施前的49.7%提高到87.5%o醫(yī)院信息系統(tǒng)根據(jù)每個(gè)發(fā)藥窗口的取藥等候患者的數(shù)量，自動(dòng)平均分配后臺(tái)藥師的工作量，消除后臺(tái)藥師窩工現(xiàn)象，提高了藥師工作的積極性。同時(shí)新調(diào)劑模式明確了藥師的責(zé)任心，調(diào)劑差錯(cuò)事件不斷減少，施行新調(diào)劑模式的后1年共發(fā)生236例調(diào)劑差錯(cuò)事件，其中內(nèi)部差錯(cuò)234例，出門差錯(cuò)2例。2.2差錯(cuò)類別該模式運(yùn)行后，各差錯(cuò)類別的占比有所下降。下降的原