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1、PFNA與DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較摘要：目的：探討PFNA（股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘）和DIIS（動力髓螺釘鋼板）治療老年股骨粗隆骨折的臨床效果。方法：對我院2010年6月-2012年9月46例分別采用DIIS內(nèi)固定和PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的患者進(jìn)行回顧，對其手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間等情況進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組患者治療后均達(dá)到骨性愈合，臨床愈合時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0?05）,PFNA組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)屮出血量、手術(shù)切口長度均小于DIIS組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論：DHS和P
2、FNA兩種固定方式治療老年股骨粗隆骨折愈合時(shí)間短，髓關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折效果優(yōu)于DIIS,值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：老年股骨粗隆間骨折PFNADHS【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0159-01股骨粗隆間骨折是指發(fā)生于股骨頸基底部至小粗隆水平以上的骨折［1］。隨著我國老齡化的日益嚴(yán)重，老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐年提高［2］。積極的手術(shù)治療可以減少患者臥床時(shí)間，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生現(xiàn)。目前常用的治療方法是在患者身體情況允許的情況下，實(shí)施內(nèi)固定治療以獲得穩(wěn)定的復(fù)位。常見的股骨
3、粗隆間骨折固定方法有：動力骯螺釘(dynamichipscrew,DIIS)和股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘(proximalfemoralna訂anti-rotation,PFNA)固定兩種。本次研究選取我院2010年9月-2012年3月期間應(yīng)用這兩種固定方式治療股骨粗隆間骨折的患者共46例，比較其治療效果，現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報(bào)導(dǎo)如下：1材料與方法1.1臨床資料。選取我院2010年9月至2012年3月期間應(yīng)用這兩種固定方式治療股骨粗隆間骨折的患者共46例，其中男28例，女18例，年齡62-91歲,平均(73.0±4.2)歲，將46名患者隨機(jī)分為
4、DHS組合PFNA組兩組，每組各23例，所有患者均經(jīng)X線、CT診斷為股骨粗隆間骨折，兩組患者在性別、病程、年齡等一般數(shù)據(jù)方面無明顯差異(P>0?05),具有可比性。1.2手術(shù)方法[3]1.2.1術(shù)前處理：將兩組患者行連續(xù)硬膜外麻醉，使患者處于仰臥位,固定健側(cè)，患肢墊高傾斜并輕度內(nèi)收15。o應(yīng)用手法復(fù)位或牽引床，使患肢得到解剖復(fù)位，保證端股骨粗線吻合。1.2.2PFNA組手術(shù)方法：于大轉(zhuǎn)子正上方行6?7cm切口，分離皮膚和皮下組織后暴露股骨粗隆和大轉(zhuǎn)子，在大粗隆中央開口，將導(dǎo)針插入骨髓腔后，選擇合適的PFNA主釘置入，選擇合適的螺旋刀片，在遠(yuǎn)程
5、和近端依次置入負(fù)重防旋螺釘和穩(wěn)定交鎖螺釘。用C型臂透視確定卩FNA釘位置及骨折復(fù)位良好。沖洗傷口，置引流管，逐層縫合，術(shù)后給予抗生素。1.2.3DIIS組手術(shù)方法：行患側(cè)髏部外側(cè)切口，顯露股骨干上段外側(cè)及股骨粗隆，沿股骨頭頂端插入1枚克氏針，經(jīng)C臂機(jī)透視確定前傾角復(fù)位完好，第2枚從股骨粗隆入經(jīng)股骨頸至軟骨，后沿導(dǎo)針置入髏螺釘和加壓螺釘，并固定側(cè)面鋼板。沖洗傷口，置引流管，逐層縫合，術(shù)后給予抗生素。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0進(jìn)行分析，對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，對計(jì)量數(shù)據(jù)釆用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平設(shè)定
6、為a=0.05,當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為其有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果兩組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后傷口無感染，愈合良好。兩組患者手術(shù)情況比較，卩FNA組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于DHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表lo3討論隨著我國逐漸步入老齡化社會，因年齡增長導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生的老年人H益增多，股骨粗隆間骨折發(fā)病率不斷提高。大多數(shù)股骨粗隆間骨折的老年患者同時(shí)患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，極大地增加了治療的復(fù)雜性。因此老年股骨粗隆間骨折應(yīng)當(dāng)在沒有手術(shù)禁忌的情況下及早治療，以獲得穩(wěn)定的復(fù)位和功能恢復(fù)鍛煉，改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生
7、。老年股骨粗隆間骨折手術(shù)方法很多，臨床上常用的主要有動力豔螺釘(dynamichipscrew,DHS)和股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘(proximalfemoralnailanti-rotation,PFNA)固定兩種。PFNA屬于髓內(nèi)固定，其特點(diǎn)是：手術(shù)切口小，出血量少，固定穩(wěn)定、可閉合復(fù)位；PFNA屬于髓外固定，有操作簡單、利于愈合。復(fù)位良好的優(yōu)點(diǎn)。臨床治療老年人股骨粗隆間骨折的手術(shù)方式選擇對患者術(shù)后功能的恢復(fù)十分重要[4]o本次研究選取應(yīng)用這兩種固定方式治療股骨粗隆I'可骨折的患者共46例，比較其治療效果，兩組患者均順利完成手術(shù)，愈合良
8、好。PFNA組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于DHS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卩〈0.05)?？偨Y(jié)此次比較可以得出，PFNA固定是一種創(chuàng)傷小、固定牢固、手術(shù)時(shí)間短、出血量少的
