資源描述：
《丁香園脾切除加胃底賁門周圍血管離斷術(shù)手術(shù)操作技巧包括網(wǎng)友提問及樓主回答》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、脾切除加胃底賁門周圍血管離斷術(shù)手術(shù)操作技巧說明：黑色字體為原文，藍(lán)色字體為網(wǎng)友提問及意見，紅色字體為外科之路老師的解答。脾切除加胃底賁門周圍血管離斷術(shù)前面許多戰(zhàn)友對(duì)此術(shù)式進(jìn)行過討論，笑佛還有一個(gè)脾切除的專題，可以說圖文并茂。在這里，和前面一樣，只談手術(shù)技巧，不做專業(yè)討論。還有，版主已經(jīng)批評(píng)了，“沒有圖片”！可能會(huì)影響大家的學(xué)習(xí)效果，抱歉！不過，暫時(shí)不想改進(jìn)了。這是我的缺點(diǎn)，我把她當(dāng)成自己的特點(diǎn)！順便提一下，我自己重溫手術(shù)過程時(shí)，也不看圖譜！脾切除加胃底賁門周圍血管離斷術(shù)切口在病人左側(cè)肋后加一個(gè)墊子，有利于術(shù)中顯露。一般經(jīng)常采用的切口有左側(cè)肋緣下斜切口、左側(cè)上腹部經(jīng)腹直肌切口和經(jīng)正中的大L形切
2、口。我推薦使用最后一種切口。本來，左側(cè)肋緣下斜切口向右跨過中線，也可以提供良好的顯露，而且切口顯得較小。但是，一次會(huì)診手術(shù)的經(jīng)歷，讓我有了新的認(rèn)識(shí)！12年前，一個(gè)外院的術(shù)中緊急會(huì)診。站在手術(shù)臺(tái)前一看，我也嚇了一跳，左側(cè)肋緣下斜切口兩端都切到了極限，依然不能看到脾的邊緣！巨、巨、巨脾?。?！我第一次感覺這個(gè)切口如此之??！費(fèi)了九牛二虎之力，總算利用有限的縫隙結(jié)扎了脾動(dòng)脈，脾臟有所縮小，完成了脾臟周邊血管的結(jié)扎切斷，但是，脾臟依然無法在腹腔內(nèi)翻轉(zhuǎn)，而且脾臟仍然比切口大許多，無法將脾移出腹腔。無奈，只好將脾放在原位，結(jié)扎脾蒂血管后放開遠(yuǎn)端脾血管，放盡脾內(nèi)余血后，才將脾臟拖出！現(xiàn)在回想起來，大概當(dāng)時(shí)自己
3、水平不夠，所以才會(huì)如此困難！如果是經(jīng)正中的大L形切口，應(yīng)該會(huì)好過一點(diǎn)吧！L形切口拐彎時(shí)注意不要拐得太急。第一，運(yùn)刀速度太快，皮膚會(huì)飄，兩側(cè)厚薄不均。第二，橫臂應(yīng)該基本和肋弓平行，拐成直角，無法發(fā)揮此切口的優(yōu)勢(shì)。脾切除加胃底賁門周圍血管離斷術(shù)游離一開腹之后首先要游離，先從哪里開始哪？一般是從脾胃韌帶開始，倒出空來好結(jié)扎脾動(dòng)脈呀！脾胃韌帶又從哪里開始好哪？離脾門太近操作空間太小，太遠(yuǎn)又需要切斷太多沒有必要切斷的網(wǎng)膜，而且脾胃韌帶下方的網(wǎng)膜非常厚，正好處于胃網(wǎng)膜天然束帶上（行胃癌根治術(shù)時(shí)可清楚看到），有時(shí)分兩層還是進(jìn)不了小網(wǎng)膜囊。當(dāng)然，我可以說從網(wǎng)膜薄弱處進(jìn)入，但是和沒說一樣，如果小網(wǎng)膜囊內(nèi)粘連，
4、看不到薄弱處哪！我建議從胃網(wǎng)膜左右血管交界處進(jìn)入，然后橫向切斷大網(wǎng)膜直達(dá)脾結(jié)腸韌帶。這個(gè)路徑需要切斷的網(wǎng)膜血管最少，對(duì)術(shù)后網(wǎng)膜血運(yùn)影響最小，進(jìn)入網(wǎng)膜囊路徑可靠，解剖位置容易確定，可以繞開網(wǎng)膜束帶，可以直接、清楚的顯露胰體尾部，可以不用向上切斷直接結(jié)扎脾動(dòng)脈。另外，也可以讓我一句話說明白！雖然可以不用向上切斷直接結(jié)扎脾動(dòng)脈，但是我還是希望先切斷結(jié)扎脾胃韌帶。沒人說過脾動(dòng)脈結(jié)扎時(shí)不會(huì)出現(xiàn)意外。如果出現(xiàn)脾動(dòng)脈意外大出血，顯露范圍不夠可是雪上加霜！結(jié)扎脾側(cè)的血管需格外小心，一旦出現(xiàn)撕裂，在脾切下來之前，都無法有效止血，嚴(yán)重影響術(shù)者情緒，打亂手術(shù)節(jié)奏。如果鉗夾血管距脾臟太近，脾臟內(nèi)面又呈凹形，冒險(xiǎn)結(jié)扎
5、極易出現(xiàn)撕裂，此時(shí)應(yīng)該用5-0的無創(chuàng)傷線連續(xù)縫合血管斷端數(shù)針，松開血管鉗后，輕輕收緊打結(jié)即可。脾切除加胃底賁門周圍血管離斷術(shù)脾動(dòng)脈結(jié)扎對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生來說，脾動(dòng)脈結(jié)扎比較容易完成。但是剛開始的幾次，內(nèi)心還是非常緊張，許多年輕醫(yī)生對(duì)我說，他們對(duì)這個(gè)手術(shù)最擔(dān)心的步驟就是脾動(dòng)脈結(jié)扎。雖然具體操作不難，但是就像跨越斷橋一樣，離危險(xiǎn)太近了！1、尋找、辨認(rèn)脾動(dòng)脈一般選擇胰尾上方脾動(dòng)脈彎曲的部位，這個(gè)位置脾動(dòng)脈最為表淺，與脾靜脈相對(duì)較遠(yuǎn)，很少有分支血管，與周圍組織關(guān)系較為疏松，是最理想的游離、結(jié)扎位置。對(duì)于較瘦的病人可以目視發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈，并且可以觀察到有規(guī)律的搏動(dòng)。即使肥胖病人也容易用手觸及，唯一的技巧
6、就是將手指輕輕放在胰尾上緣，用心感受！2、游離、結(jié)扎脾動(dòng)脈在脾動(dòng)脈表面沿血管走向切開后腹膜，可以進(jìn)一步顯露脾動(dòng)脈，但是不要急于分離，應(yīng)該提起動(dòng)脈鞘切開，只有在動(dòng)脈鞘內(nèi)分離動(dòng)脈才會(huì)避免誤傷周邊其他組織和血管，也最容易分離成功！有時(shí)你已經(jīng)感覺分到鞘內(nèi)了，而且繼續(xù)對(duì)動(dòng)脈動(dòng)刀非常擔(dān)心，如何判斷是否到達(dá)鞘內(nèi)了哪？第一、可以看見銀白色、有金屬光澤的動(dòng)脈壁。第二、擺脫束縛的脾動(dòng)脈會(huì)從動(dòng)脈鞘切口跳出！當(dāng)然只是跳出一點(diǎn)點(diǎn)！或者切開的動(dòng)脈鞘會(huì)向兩側(cè)回縮，露出不斷跳動(dòng)的脾動(dòng)脈。提起一側(cè)動(dòng)脈鞘邊緣，用大彎鉗在鞘內(nèi)分離動(dòng)脈與動(dòng)脈鞘之間隙，注意分離后壁時(shí)，先只分到后壁中線即可，再經(jīng)對(duì)側(cè)完成穿透。不要試圖從單側(cè)即可完成游
7、離，即使感覺成功離你非常近了。那樣可能會(huì)刺入折疊的動(dòng)脈后壁，或者分?jǐn)辔幢话l(fā)現(xiàn)的分支血管。不管你習(xí)慣用血管鉗還是大鑷子，都不要直接夾脾動(dòng)脈。雖然很少夾斷或夾破血管，但是會(huì)對(duì)動(dòng)脈壁造成不易察覺的損害，留下一個(gè)致命的隱患。穿過兩條粗絲線分別結(jié)扎。先結(jié)扎近心端，注意不要用力過猛，不要結(jié)扎太緊，不要用外科結(jié)。然后結(jié)扎遠(yuǎn)端，可以扎緊但是依然注意不要用力過猛，不要用外科結(jié)。分離時(shí)，后腹膜切開2厘米，動(dòng)脈游離1厘米，兩端各留
