顱底凹陷癥影像學(xué)診斷

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1、原發(fā)性顱底凹陷癥MRI的測(cè)量方法與診斷價(jià)值李志勇I李枝峻$吳奇華彳（南川區(qū)人民醫(yī)院放射科重慶408400）［摘要］冃的探討原發(fā)性顱底凹陷癥MRI的測(cè)量方法與診斷價(jià)值及各測(cè)量徑線使川價(jià)值。方法收集2013年4月至2016年5月在我院經(jīng)MRI確診為顱底凹陷癥10例。其屮有4例還進(jìn)行CT三維及DR檢杏。對(duì)1（）例MRL4例CT、4例DR圖像進(jìn)行顱底凹陷癥及合并癥各徑線測(cè)屋，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)測(cè)量方法及測(cè)量值進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果以錢氏線及BULL角陽(yáng)性率最高且使用普遍、測(cè)量簡(jiǎn)單。波氏角陽(yáng)性與斜坡發(fā)育不良有關(guān)。結(jié)論MRI是最能全面檢查顱底凹陷癥及合并癥的方法，CT能作為其輔助檢查手段。［關(guān)鍵詞］

2、原發(fā)顱底凹陷癥；MRI；CT；原發(fā)性顱底凹陷癥是枕骨大孔區(qū)最常見的畸形，占90%以上川，也是引發(fā)脊髄空洞常見原因之一。表現(xiàn)為顱底骨以枕骨大孔為中心向顱腔內(nèi)陷入，致環(huán)樞椎（齒狀突）升高進(jìn)入顱內(nèi)。枕骨大孔前后徑變短，后顱窩容積變小，從而壓迫延髓、小腦及牽拉神經(jīng)根、引發(fā)腦脊液循環(huán)障礙產(chǎn)生一系列癥狀。該病常合并有壞枕融合畸形、頸椎分節(jié)不全、環(huán)樞椎脫位、扁平顱底、脊髓空洞、小腦扁桃體卜?疝。通過(guò)對(duì)1（）例顱底凹陷癥各相關(guān)徑線測(cè)量，探討該病檢杏方法及測(cè)量徑線的診斷價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料收集2013年4月至2016年5月在我院經(jīng)MRI確診為顱底凹陷癥10例。其中有4例病人還進(jìn)行有頸椎

3、CT三維及頸椎DR檢査。其中男3女7,年齡30?68歲，平均年齡51歲。1.2臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、左半腦及頸后部陣發(fā)性疼痛、鼻前庭異癢、雙手指末端麻木、雙下肢無(wú)力伴進(jìn)性性加重行走不能。2例病人無(wú)明顯臨床癥狀。1.3掃描方法GE1.5T超導(dǎo)MR掃描機(jī)，均采用頸部線圈口旋回波或快速口旋回波序列,作矢狀位Tl、T2及T2壓脂，T2橫斷位掃描。2例病人加行冠狀位掃描。飛利浦16排螺旋CT,平掃+薄層掃描，平掃層厚5mm,薄層掃描層厚0.8mm,重建0.3mm。美國(guó)銳科DR,采用頸椎正側(cè)位檢查。1.4測(cè)量方法大多采用正中矢狀位。1.4.1顱底凹陷癥徑線測(cè)量1、錢氏線⑵：硬腭后緣與枕骨大孔后

4、上緣連線齒狀突超過(guò)此線3mm,為顱底凹陷。2、麥?zhǔn)暇€：硬腭后緣至枕骨鱗部最低點(diǎn)連線，齒狀突超過(guò)此線6mm.為顱底凹陷。3、雙乳突連線：雙乳突尖Z間連線。齒狀突超過(guò)此線提示顱底凹陷征。4二腹肌線：兩側(cè)二腹肌溝（乳突根部?jī)?nèi)側(cè)）連線，齒狀突至此線的距離小于10mm為顱底凹陷。5、BULL角：硬腭平面與環(huán)椎平面所形成角度，大于13°為顱底凹陷。6、Boogard角（波氏角）：枕骨大孔前后緣連線與枕骨斜坡所形成角度，正常為119.5°-136°,原發(fā)性顱底凹陷癥時(shí)此角增人。7、克勞指數(shù)：齒狀突頂點(diǎn)到鞍結(jié)節(jié)與枕內(nèi)粗隆連線的垂肯距離。正常為40-41mm,若小于30mm,提示顱底凹陷癥。1.4

5、.2合并癥徑線測(cè)量1、斜坡延長(zhǎng)線⑴：齒狀突相交于樞椎體或齒狀突基底部表明枕頸區(qū)脫位。2、環(huán)齒關(guān)節(jié)脫位：環(huán)椎前弓后緣與齒狀突前緣距離大于3mm（成人）。3、小腦扁桃體下疝畸形：小腦扁桃體下部超過(guò)枕骨人孔平面以卜5mmo4、顱底角：鼻根部至蝶鞍屮心和蝶鞍屮心至枕大孔前緣兩線形成的角度，大于145°即可診斷為扁平顱底。2結(jié)果2.1MRI測(cè)量結(jié)果（見附表）附表10例原發(fā)性顱底凹陷癥及介并癥顱底徑線MRI測(cè)量結(jié)果測(cè)量方法測(cè)量例數(shù)陽(yáng)性例數(shù)最大值最小值平均值陽(yáng)性率錢氏線mm10101236.7100%BULL角（度數(shù)）10104418.626.8100%波氏角（度數(shù)）1081741281458

6、0%克勞指數(shù)mm1073.222.570%二腹肌線mm44201100%雙乳突尖連線mm441459.5100%斜坡延t線（在位）77?30-1100%斜坡延長(zhǎng)線（脫位）33534100%基底角（度數(shù)）101150130138.72.2MRI徑線測(cè)量WC3M.WW11SignaHD*iOS^T1O43Y2014>1V13143726WChuanPtoptesHosptti0S^T1一FWL11WC2to.WW75J旳5825MA142004GCME6CALSYSTEMS5圖1圖2圖3圖4（圖1示A錢氏線：齒狀突高于錢氏線5.6mm,即可診斷為顱底凹陷癥。B克勞指數(shù)為24mm,

7、小于30mm,提示顱底凹陷。C基底角不大,為139,°,無(wú)扁平顱。圖2示A基底角增大154°,為扁平顱底，B、C為BULL角、波氏角增大，提示顱底凹陷。圖3示A環(huán)齒關(guān)節(jié)脫位，齒狀突前間隙增寬為6.1mm。B環(huán)枕融合畸形。C波氏角為陰性，約132°。D為脊髓空洞癥。E為頸2、3椎體分節(jié)不全。F斜坡延長(zhǎng)線，齒狀突髙于此線，提示環(huán)齒關(guān)節(jié)脫位。G為小腦扁桃體明顯超過(guò)枕骨大孔連線，提示下疝畸形。圖4示A、B二腹肌線、雙乳突尖連線：齒狀突升高，超過(guò)B線6.6mm,并與A線水平，提示顱底凹陷癥