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《顱底凹陷癥的翻修手術(shù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院王建華教授jianhuawangddrr@163.comhttp//:wangjianhua.haodf.com王建華（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院）：脊柱外科專家，醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)為美國(guó)北美脊柱外科學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)，廣東省脊柱脊髓分會(huì)，頸椎組副組長(zhǎng)，廣東省頸椎外科學(xué)會(huì)委員。《中國(guó)脊柱脊髓雜志》青年編委，《中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志》編委，。擅長(zhǎng)寰樞椎脫位，顱底凹陷癥等顱頸交界區(qū)疾患，及各類頸椎病，脊柱側(cè)彎和脊柱后凸畸形的手術(shù)治療；對(duì)腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤的外科治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。研究成果在國(guó)家級(jí)核心期刊及SCI國(guó)
2、際期刊上共發(fā)表論文50余篇,副主編專著2部《經(jīng)口咽減壓復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)》，《transoralatlantoaxialdislocationreductionandplatefixation》。參編專著多部。）前言隨著對(duì)顱底凹陷這一疑難疾病認(rèn)識(shí)的加深和手術(shù)方法的進(jìn)步，求治病人的日益增多，許多曾經(jīng)接受過(guò)手術(shù)治療，療效不好的患者也慕名前來(lái)求治。王建華教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，選取一些經(jīng)手治療過(guò)的經(jīng)典病例，談?wù)勶B底凹陷癥患者的翻修手術(shù)問(wèn)題。以期通過(guò)對(duì)病例深入淺出的講解，闡述顱底凹陷癥手術(shù)的原理，治療誤區(qū)和再手術(shù)方法。相信能為顱底凹陷癥患者及從事顱頸椎外科的
3、同道提供有益的參考。典型病例1男，27歲主訴:因顱底凹陷癥在當(dāng)?shù)卦盒蓄i椎后路手術(shù)，療效不佳，癥狀加重2年，伴四肢麻木，走路不穩(wěn)癥狀前來(lái)就診2年前已行后方顱骨切除減壓前方脫位和壓迫依然存來(lái)我院就診時(shí)CT和MR顯示脊髓壓迫仍然存在行后方大范圍顱骨切除來(lái)我院復(fù)查的三維CT及快速成型模型診斷1.顱底凹陷癥，枕骨大孔減壓術(shù)后2.高位脊髓壓迫伴四肢不全癱王教授的手術(shù)方案給患者行樞椎下拉復(fù)位，植骨融合內(nèi)固定手術(shù)下拉復(fù)位植骨固定術(shù)后樞椎齒突回到正常位置接受第二次手術(shù)后，顱底凹陷癥獲得復(fù)位和充分減壓，患者癥狀明顯改善，恢復(fù)正常行走功能第二次手術(shù)后，高位脊髓壓迫解除術(shù)后
4、腦干壓迫解除術(shù)前齒突頂壓腦干典型病例2男，35歲主訴因顱底凹陷癥在當(dāng)?shù)匦泻舐氛眍i內(nèi)固定手術(shù)手術(shù)后2年，手術(shù)療效不佳，癥狀逐年加重惡化前路就診。就診時(shí)站立行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚。2012年，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)前資料，顯示顱底凹陷，壓迫延髓來(lái)我院后復(fù)查的CT：內(nèi)固定失敗，顱底凹陷依然存在診斷1.顱底凹陷癥后路術(shù)后，內(nèi)固定松動(dòng)2.高位脊髓壓迫伴四肢不全癱王教授手術(shù)方案將第一次手術(shù)內(nèi)固定取出，給患者重新手術(shù)通過(guò)第二次手術(shù)，將顱底凹陷下拉復(fù)位手術(shù)后腦干壓迫明顯減輕，患者癥狀明顯改善第二部分王教授談顱底凹陷癥的治療一、如何正確認(rèn)識(shí)顱底凹陷癥二、顱底凹陷癥的手術(shù)誤區(qū)三、顱底
5、凹陷癥該如何治療枕骨斜坡枕頸交界區(qū)解剖后顱窩齒突顎枕線顱底凹陷癥（basilarinvagination)概念因各種先天性顱頸椎交界區(qū)骨骼畸形或后天繼發(fā)性結(jié)構(gòu)病變(如斜坡高抬、扁平顱底、寰枕融合、寰樞椎脫位，齒突畸形、寰椎側(cè)塊破壞等)所導(dǎo)致頸椎上端結(jié)構(gòu)陷入或推擠枕骨大孔，壓迫腦干、延髓或高位頸脊髓，從而引起系列臨床癥狀為特征的綜合癥。顱底凹陷癥的診斷通過(guò)矢狀位重建CT測(cè)量，若齒突頂點(diǎn)超過(guò)Chamberlain線（>3mm）可輕松診斷顱底凹陷癥提高對(duì)顱底凹陷癥的分型的認(rèn)識(shí)?。?！穩(wěn)定型（GoelA型）原發(fā)性顱底凹陷癥不穩(wěn)定型（GoelB型）根據(jù)顱頸交界穩(wěn)
6、定性，常見(jiàn)顱底凹陷癥分2型復(fù)位減壓手術(shù)目標(biāo)穩(wěn)定顱底凹陷癥的手術(shù)原理不穩(wěn)定（GoelA)型顱底凹陷癥的常見(jiàn)治療誤區(qū)1.盲目行后顱窩減壓手術(shù),加重失穩(wěn)，病情惡化2.未予充分復(fù)位，盲目行后路枕頸內(nèi)固定手術(shù)3.后路手術(shù)固定不佳，或未能確切植骨融合，導(dǎo)致遠(yuǎn)期手術(shù)失敗誤區(qū)一、后顱窩減壓手術(shù)實(shí)施不當(dāng)回到病例1實(shí)施后顱窩減壓術(shù)，反而加重顱頸椎失穩(wěn)和脫位，病情加重。誤區(qū)二、未能理想復(fù)位，實(shí)施了枕頸固定術(shù)回到病例2未能理想復(fù)位，實(shí)施了枕頸固定術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)效果不理想誤區(qū)三、后路手術(shù)固定不佳回到病例2枕頸固定不佳，未能確切植骨三顱底凹陷癥該如何正確治療顱底凹陷癥常用的手術(shù)方
7、法1后路復(fù)位枕頸內(nèi)固定手術(shù)（含經(jīng)口咽松解術(shù)）適合牽引下較易復(fù)位的顱底凹陷癥患者2前路經(jīng)口咽復(fù)位，側(cè)塊關(guān)節(jié)間支撐植骨內(nèi)固定術(shù)適合各種復(fù)雜類型的顱底凹陷癥患者，并可挽救顱底凹陷癥手術(shù)失敗病例小結(jié)1.提高對(duì)顱底凹陷癥的臨床類型及特征的認(rèn)識(shí)，是選擇合理的手術(shù)方式的關(guān)鍵。2.勿盲目實(shí)施后顱窩減壓手術(shù)。3.對(duì)不穩(wěn)定型顱底凹陷癥的手術(shù)原則是：強(qiáng)調(diào)復(fù)位、固定、融合。4.采用后路手術(shù)治療必須確保將齒突下拉復(fù)位的前提下進(jìn)行固定與融合，否則將導(dǎo)致手術(shù)效果不佳。5.對(duì)后路手術(shù)失敗病例，經(jīng)口咽前路技術(shù)是有效的翻修手段。更多顱底凹陷癥的相關(guān)問(wèn)題，歡迎到王教授網(wǎng)站咨詢http//
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